よくあるclinical situationの問題であろう。
割れ問だったようです。
今後も、このような実践的な問題は増加していくだろう。
患者さんの状態を臨床的に客観的に評価していくべきだろう。
胸腔drain挿入手技の手順Open access peer-reviewed chapter Thoracic Trauma から
113B27 26歳の男性。胸痛を主訴に来院し入院した。
出張で午前中に飛行機に乗っていたところ、
右肩に軽い痛みが出現した。
到着後の空港で歩行中に呼吸困難を自覚し、
その後も症状が持続したため、近くの病院を受診した。
精査の結果、自然気胸の診断で入院となり、
胸腔ドレーンが挿入され持続吸引ドレナージが行われた。
翌朝、担当医が診察したところ、胸腔ドレーンが前日より20cm程度抜け、
ドレーン先端から5cm程度が体内にとどまっている状態であった。
患者は呼吸困難を訴えず、呼吸数16/分、SpO2 99％（room air）である。
まず行うべき対応はどれか。
ａ 持続吸引を中止する。
ｂ 動脈血ガス分析を行う。
ｃ 胸部エックス線撮影を行う。
ｄ 持続吸引圧を2倍に上げる。
ｅ 胸腔ドレーンを20cm押し込む。
解答：MOREへ
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解答正解 c
正答率：51%
自然気胸患者に胸腔ドレーンが挿入されるも、
翌日にドレーンが20cmほど抜けた。
しかしながら、
呼吸困難を訴えず、呼吸数16/分、SpO2 99％（room air）
と呼吸状態は安定している。
×ａ 持続吸引を中止する。
呼吸状態は安定しているので、吸引を中止する必要はないだろう。
×ｂ 動脈血ガス分析を行う。
SATがroom airで十分good。
BGAを行わなくてもいいのでは？
〇ｃ 胸部エックス線撮影を行う。 ドレーンの位置を確認し、気胸が拡大していないかどうか確認すべきだろう。
×ｄ 持続吸引圧を2倍に上げる。
bの説明通り、この処置も必要ないだろう。
×ｅ 胸腔ドレーンを20cm押し込む。
まだドレーンの状態も不明なので押し込むのはいかがか？
むしろ汚染されたドレーンを押し込み、感染を引き起こすことにならないか？
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