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very easy !
113A48 82歳の男性。疲労感を主訴に来院した。 3か月前から顔面が蒼白であることを指摘され、 息切れと疲労感を自覚するようになった。 2か月前から味覚異常と手足のしびれとを感じていた。 3週間前から疲労感が増悪するため受診した。 20年前に胃癌に対し胃全摘術を受けた。 身長172cm、体重56kg。 体温36.2℃。脈拍92/分、整。血圧102/66mmHg。呼吸数18/分。 眼瞼結膜は貧血様で、眼球結膜に黄染を認めない。 腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。圧痛を認めない。 上腹部正中に手術痕を認める。 両側下腿に軽度の浮腫を認める。 両下肢に末梢優位の感覚障害を認める。 血液所見：赤血球162万、Hb 6.2g/dL、Ht 21％、白血球3,300、血小板11万。 血液生化学所見：総蛋白5.8g/dL、アルブミン2.8g/dL、総ビリルビン1.6mg/dL、 AST 24U/L、ALT 32U/L、LD 648U/L（基準176～353）、 尿素窒素11mg/dL、クレアチニン0.7mg/dL、血糖106mg/dL。 まず投与すべきなのはどれか。 ａ 鉄剤 ｂ 亜鉛製剤 ｃ ニコチン酸製剤 ｄ カルシウム製剤 ｅ ビタミンB12製剤 解答：MOREへ 関連記事（一部広告含む） 解答 正解 e 正答率：95% 問題文から胃全摘後のcaseにて、 内因子低下によるビタミンB12欠乏； つまり悪性貧血（巨赤芽球性）が疑われる。 ちなみにMCVを計算。  MCV=21/0.162=129.6>101 にて大球性のようである。 つまり、正解となるtreatmentは、 ｅ ビタミンB12製剤 |
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