頻出のanemia：113医A48

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Author:かず
某総合病院で日々、臨床で忙しい医師カズです。
各種医療職の資格試験問題に挑戦しつつ、資格を目指す方々を励ますブログです。
内容は、国内の医師、歯科、薬剤師、看護師国試など、さらには米国医師資格試験(USMLE)、米国歯科医師資格試験(NBDE)あたりの問題にも挑戦する予定です。
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very easy !

113A48

82歳の男性。疲労感を主訴に来院した。
3か月前から顔面が蒼白であることを指摘され、
息切れと疲労感を自覚するようになった。
2か月前から味覚異常と手足のしびれとを感じていた。
3週間前から疲労感が増悪するため受診した。
20年前に胃癌に対し胃全摘術を受けた。
身長172cm、体重56kg。
体温36.2℃。脈拍92/分、整。血圧102/66mmHg。呼吸数18/分。
眼瞼結膜は貧血様で、眼球結膜に黄染を認めない。
腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。圧痛を認めない。
上腹部正中に手術痕を認める。
両側下腿に軽度の浮腫を認める。
両下肢に末梢優位の感覚障害を認める。
血液所見：赤血球162万、Hb 6.2g/dL、Ht 21％、白血球3,300、血小板11万。
血液生化学所見：総蛋白5.8g/dL、アルブミン2.8g/dL、総ビリルビン1.6mg/dL、
AST 24U/L、ALT 32U/L、LD 648U/L（基準176～353）、
尿素窒素11mg/dL、クレアチニン0.7mg/dL、血糖106mg/dL。
まず投与すべきなのはどれか。

ａ鉄剤
ｂ亜鉛製剤
ｃニコチン酸製剤
ｄカルシウム製剤
ｅビタミンB12製剤

解答：MOREへ

解答

正解　 e

正答率：95%

問題文から胃全摘後のcaseにて、
内因子低下によるビタミンB12欠乏；
つまり悪性貧血（巨赤芽球性）が疑われる。

ちなみにMCVを計算。

eiyo-medicmedia.com/news/2017/3/15/2　から

MCV=21/0.162=129.6>101
にて大球性のようである。

つまり、正解となるtreatmentは、
ｅビタミンB12製剤　

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