very easy !113A48 82歳の男性。疲労感を主訴に来院した。
3か月前から顔面が蒼白であることを指摘され、
息切れと疲労感を自覚するようになった。
2か月前から味覚異常と手足のしびれとを感じていた。
3週間前から疲労感が増悪するため受診した。
20年前に胃癌に対し胃全摘術を受けた。
身長172cm、体重56kg。
体温36.2℃。脈拍92/分、整。血圧102/66mmHg。呼吸数18/分。
眼瞼結膜は貧血様で、眼球結膜に黄染を認めない。
腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。圧痛を認めない。
上腹部正中に手術痕を認める。
両側下腿に軽度の浮腫を認める。
両下肢に末梢優位の感覚障害を認める。
血液所見:赤血球162万、Hb 6.2g/dL、Ht 21%、白血球3,300、血小板11万。
血液生化学所見:総蛋白5.8g/dL、アルブミン2.8g/dL、総ビリルビン1.6mg/dL、
AST 24U/L、ALT 32U/L、LD 648U/L(基準176~353)、
尿素窒素11mg/dL、クレアチニン0.7mg/dL、血糖106mg/dL。
まず投与すべきなのはどれか。
a 鉄剤
b 亜鉛製剤
c ニコチン酸製剤
d カルシウム製剤
e ビタミンB12製剤
解答:MOREへ
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解答正解 e正答率:95%問題文から胃全摘後のcaseにて、
内因子低下によるビタミンB12欠乏;
つまり悪性貧血(巨赤芽球性)が疑われる。
ちなみにMCVを計算。
MCV=21/0.162=129.6>101
にて大球性のようである。
つまり、正解となるtreatmentは、
e ビタミンB12製剤
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