> 内視鏡的結石除去術後の心窩部痛:113医A53 - 医療関係資格試験マニア
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どこかで見たことあるような問題。
正答率は高かったようです。

medu4:113A53 から


113A53

66歳の男性。
総胆管結石の加療目的で入院となり、内視鏡的結石除去術を施行した。
終了2時間後から持続性の心窩部痛と背部痛を訴えた。
体温37.5℃。脈拍108/分、整。血圧94/66mmHg。
呼吸数24/分。SpO2 94%(room air)。
腹部は平坦で、心窩部を中心に広範囲に圧痛を認める。
血液所見:赤血球502万、Hb 15.3g/dL、Ht 45%、白血球12,700、
血小板26万、 PT-INR 1.1(基準0.9~1.1)。
血液生化学所見:総ビリルビン4.4mg/dL、AST 370U/L、ALT 177U/L、
LD 491U/L(基準176~353)、γ-GTP 337U/L(基準8~50)、
アミラーゼ1,288U/L(基準37~160)、
尿素窒素23mg/dL、クレアチニン1.2mg/dL。CRP 9.3mg/dL。

腹部造影CTを別に示す。

thumb_113A-53.jpg

次に行うべき治療として適切でないのはどれか。

a 絶食
b 大量輸液
c 鎮痛薬の投与
d 抗菌薬の投与
e 緊急胆嚢摘出術


解答:MOREへ



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解答

正解 e

正答率:98%

どこかで見たことあるようだと思ったら、最近upしたばかりのこの問題:
飲酒男性の急性腹症:107医D35

と、ほぼ似たような問題でした。

内視鏡的結石除去術を施行終了2時間後から
持続性の心窩部痛と背部痛

血圧94/66mmHg:やや血圧低下
腹部は平坦で、心窩部を中心に広範囲に圧痛。
赤血球502万、Hb 15.3g/dL、Ht 45% でやや濃縮気味
白血球12,700、CRP 9.3mg/dL からacute infection
アミラーゼ1,288U/Lと高値

腹部造影CTからも、膵臓腫大と辺縁の不鮮明化を認める。

ということで、ERCP後の急性膵炎であることは理解可能。

尿素窒素23mg/dL ということで、重症度はそれほどでもないようだ。

a 絶食
b 大量輸液
c 鎮痛薬の投与
d 抗菌薬の投与
は妥当な処置であろう。

e 緊急胆嚢摘出術 は胆嚢炎ではなく必要ないだろう。

で、答えはe



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2019/06/10 21:37 消化管・肝胆膵 TB(-) CM(0)
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