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どこかで見たことあるような問題。
正答率は高かったようです。 medu4:113A53 から 113A53 66歳の男性。 総胆管結石の加療目的で入院となり、内視鏡的結石除去術を施行した。 終了2時間後から持続性の心窩部痛と背部痛を訴えた。 体温37.5℃。脈拍108/分、整。血圧94/66mmHg。 呼吸数24/分。SpO2 94％（room air）。 腹部は平坦で、心窩部を中心に広範囲に圧痛を認める。 血液所見：赤血球502万、Hb 15.3g/dL、Ht 45％、白血球12,700、 血小板26万、 PT-INR 1.1（基準0.9～1.1）。 血液生化学所見：総ビリルビン4.4mg/dL、AST 370U/L、ALT 177U/L、 LD 491U/L（基準176～353）、γ-GTP 337U/L（基準8～50）、 アミラーゼ1,288U/L（基準37～160）、 尿素窒素23mg/dL、クレアチニン1.2mg/dL。CRP 9.3mg/dL。 腹部造影CTを別に示す。  次に行うべき治療として適切でないのはどれか。 ａ 絶食 ｂ 大量輸液 ｃ 鎮痛薬の投与 ｄ 抗菌薬の投与 ｅ 緊急胆嚢摘出術 解答：MOREへ スポンサーリンク 解答 正解 e 正答率：98% どこかで見たことあるようだと思ったら、最近upしたばかりのこの問題： 飲酒男性の急性腹症：107医D35 と、ほぼ似たような問題でした。 内視鏡的結石除去術を施行終了2時間後から 持続性の心窩部痛と背部痛 血圧94/66mmHg：やや血圧低下 腹部は平坦で、心窩部を中心に広範囲に圧痛。 赤血球502万、Hb 15.3g/dL、Ht 45％ でやや濃縮気味 白血球12,700、CRP 9.3mg/dL からacute infection アミラーゼ1,288U/Lと高値 腹部造影CTからも、膵臓腫大と辺縁の不鮮明化を認める。 ということで、ERCP後の急性膵炎であることは理解可能。 尿素窒素23mg/dL ということで、重症度はそれほどでもないようだ。 ａ 絶食 ｂ 大量輸液 ｃ 鎮痛薬の投与 ｄ 抗菌薬の投与 は妥当な処置であろう。 ｅ 緊急胆嚢摘出術 は胆嚢炎ではなく必要ないだろう。 で、答えはe |
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