killer sore throat再び：113医D41

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耳鼻科、救急領域で頻出の問題。
以前にもこの関係の問題はよく扱いました。
さすがに正解率は非常に高いです。

出典：medu4:113D41

113D41

52歳の男性。咽頭痛と呼吸困難を主訴に深夜の救急外来を受診した。
4時間前から強い嚥下痛のため食事が摂れなくなった。
2時間前から呼吸困難を自覚するようになった。
体温38.5℃。脈拍96/分、整。血圧150/90mmHg。呼吸数30/分。
SpO2 92％（room air）。喉頭内視鏡像を別に示す。

まず行うのはどれか。

ａ気道確保
ｂ経鼻胃管挿入
ｃ自宅安静の指示
ｄ消炎鎮痛薬の投与
ｅ内視鏡下切開排膿

解答：MOREへ

解答

正解　 a

正答率：99%

喉頭鏡所見から、急性喉頭蓋炎は明らかでしょう。
吸気、呼気ともにヒューヒュウー音がすることでしょう。
そう、stridor !

とうことで、
緊急処置は気道確保。

これだけ、喉頭が腫れていると通常の挿管はかんり難しそう。
無理な場合は緊急で輪状甲状靭帯切開が必要でしょう。

本疾患は、いわゆるkiller sore throatに属する疾患。
緊急処置を要する喉の痛み。

単なる喉の痛み、侮るべからず！

killer sore throatの6疾患

①急性喉頭蓋炎、
②扁桃周囲膿瘍、
③咽後膿瘍、
④口底蜂窩織炎（Ludwig’s angina）、
⑤レミエール症候群
⑥アナフィラキシー（気道浮腫）

これについては、以下の記事を参照。

この sore throat 大丈夫？
Ludwig angina (NBDE Part 1)
killer sore throat類似の疾患：112医A64
killer sore throatの１例：107医B48

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2019/06/11 20:34　総合診療・救急・症候学　TB(-)　CM(0)

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