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様々な医療福祉関係の資格試験に挑むブログ
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某総合病院で日々、臨床で忙しい医師カズです。
各種医療職の資格試験問題に挑戦しつつ、資格を目指す方々を励ますブログです。
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baby-fever-E08B4M.jpg
Fever in babies から


乳児のfever upに関する問題。
簡単ですが、意外と間違っているようです。


出典:medu4:113A68



113A68

3か月の乳児。昨晩から38℃台の発熱があり、持続するため両親に連れられて受診した。
機嫌は悪く、哺乳量もいつもより少なく、少しうとうとしている。
身長55cm、体重5,700g。体温38.7℃。心拍数142/分、整。呼吸数44/分。SpO2 97%(room air)。
皮膚色は良好。大泉門は平坦で、2×2cmと開大している。咽頭に発赤を認めない。
心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、右肋骨弓下に肝を1cm、柔らかく触知する。
尿所見:蛋白(-)、糖(-)、ケトン体2+、潜血(-)、沈渣は赤血球1~4/HPF、白血球100以上/HPF。
血液所見:赤血球403万、Hb 10.0g/dL、Ht 31%、白血球21,300
(桿状核好中球24%、分葉核好中球44%、好酸球2%、好塩基球1%、単球6%、リンパ球23%)、
血小板12万、PT-INR 1.1(基準0.9~1.1)。
血液生化学所見:総蛋白6.2g/dL、アルブミン4.5 g/dL、総ビリルビン0.8mg/dL、AST 27U/L、ALT 21U/L、
尿素窒素6mg/dL、クレアチニン0.3mg/dL、血糖114mg/dL、Na 140mEq/L、K 5.0mEq/L、Cl 107mEq/L。
CRP 5.1mg/dL。

次に行うべき検査はどれか。2つ選べ。

a 脳波
b 尿培養検査
c 尿生化学検査
d 血液培養検査
e 排尿時膀胱尿道造影検査

解答:MOREへ



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解答

正解 b,d

正答率:78%

********************

気になるポイント

3か月の乳児
38℃台の発熱


SpO2 97%(room air)

尿所見:白血球100以上/HPF⇒ 尿路感染 UTI?

血液所見:白血球21,300
桿状核好中球24%、分葉核好中球44%、好酸球2%、好塩基球1%、単球6%、リンパ球23%)
WBC上昇(左方移動)

血液生化学所見:CRP 5.1mg/dL ↑

以上から尿路感染によるfever upを考えるでしょう。

b 尿培養検査  は明らか
d 血液培養検査 もsepsis検索には必要だろう

bdが正解


a 脳波
てんかんではなさそうなので必要はないか?

c 尿生化学検査
全く必要ないわけではないが、bdが優先。

e 排尿時膀胱尿道造影検査
UTIを悪化させ腎盂腎炎を引き起こすだろう。
禁忌肢か?


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2019/06/25 21:11 小児・発達 TB(-) CM(0)
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