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 Fever in babies から 乳児のfever upに関する問題。 簡単ですが、意外と間違っているようです。 出典：medu4:113A68 113A68 3か月の乳児。昨晩から38℃台の発熱があり、持続するため両親に連れられて受診した。 機嫌は悪く、哺乳量もいつもより少なく、少しうとうとしている。 身長55cm、体重5,700g。体温38.7℃。心拍数142/分、整。呼吸数44/分。SpO2 97％（room air）。 皮膚色は良好。大泉門は平坦で、2×2cmと開大している。咽頭に発赤を認めない。 心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、右肋骨弓下に肝を1cm、柔らかく触知する。 尿所見：蛋白（－）、糖（－）、ケトン体2＋、潜血（－）、沈渣は赤血球1～4/HPF、白血球100以上/HPF。 血液所見：赤血球403万、Hb 10.0g/dL、Ht 31％、白血球21,300 （桿状核好中球24％、分葉核好中球44％、好酸球2％、好塩基球1％、単球6％、リンパ球23％）、 血小板12万、PT-INR 1.1（基準0.9～1.1）。 血液生化学所見：総蛋白6.2g/dL、アルブミン4.5 g/dL、総ビリルビン0.8mg/dL、AST 27U/L、ALT 21U/L、 尿素窒素6mg/dL、クレアチニン0.3mg/dL、血糖114mg/dL、Na 140mEq/L、K 5.0mEq/L、Cl 107mEq/L。 CRP 5.1mg/dL。 次に行うべき検査はどれか。2つ選べ。 ａ 脳波 ｂ 尿培養検査 ｃ 尿生化学検査 ｄ 血液培養検査 ｅ 排尿時膀胱尿道造影検査 解答：MOREへ スポンサーリンク 解答 正解 b,d 正答率：78% ＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊ 気になるポイント 3か月の乳児 38℃台の発熱 SpO2 97％（room air） 尿所見：白血球100以上/HPF⇒ 尿路感染 UTI？ 血液所見：白血球21,300 （桿状核好中球24％、分葉核好中球44％、好酸球2％、好塩基球1％、単球6％、リンパ球23％） WBC上昇（左方移動） 血液生化学所見：CRP 5.1mg/dL ↑ 以上から尿路感染によるfever upを考えるでしょう。 ｂ 尿培養検査 は明らか ｄ 血液培養検査 もsepsis検索には必要だろう bdが正解 ａ 脳波 てんかんではなさそうなので必要はないか？ ｃ 尿生化学検査 全く必要ないわけではないが、bdが優先。 ｅ 排尿時膀胱尿道造影検査 UTIを悪化させ腎盂腎炎を引き起こすだろう。 禁忌肢か？ |
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