下口唇の腫脹と軽度の呼吸困難：108G47

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internet edu;allergic disease

歯科領域でも出てきますよ。

出典：medu4:108G47

108G47

60歳の男性。
本日夕方からの下口唇の腫脹と軽度の呼吸困難を主訴に来院した。
咽頭痛や嚥下時痛はない。
高血圧がありアンジオテンシン変換酵素〈ACE〉阻害薬を服用中である。
脈拍72/分。血圧130/80mmHg。呼吸数15/分。SpO2 97％（room air）。

まず行うべき検査はどれか。

ａ頸部CT
ｂパッチテスト
ｃ喉頭内視鏡検査
ｄ血清補体価測定
ｅリンパ球刺激試験

解答：MOREへ

解答

正解　c

アンジオテンシン変換酵素〈ACE〉阻害薬服用後に
限局性の浮腫が出現しており、血管性浮腫〈Quincke浮腫〉が考えやすい。
もちろん、遺伝性血管性浮腫(HAE)との鑑別は重要。

Quinke浮腫：
軽症では軽度の浮腫がみられるのみだが，
重症例では喉頭浮腫による呼吸困難，消化管浮腫による腹痛を伴う．

ということで、
取りも直さず、ｃ喉頭内視鏡検査が第一。

血管性浮腫の原因：
遺伝性と後天性に分類され，
遺伝性血管性浮腫はC1エステラーゼインヒビターの欠損もしくは機能低下を特徴とする．

後天性血管性浮腫のうち，
薬剤誘発性血管性浮腫では
ACE （angiotensin converting enzime）阻害薬，
NSAIDs （非ステロイド性抗炎症薬），
エストロゲン製剤などが原因となる．

ARBは起こらないとされたが、
最近、血管性浮腫報告があるので要注意。

ACE阻害薬服用者における血管性浮腫の頻度は0.1～0.5％であり，
他の薬剤性の血管性浮腫に比べ頭頸部に腫脹がみられることが多い。

外傷，喫煙，歯科治療，感染症などをきっかけとして発症する可能性がある。
ということで、歯科国試でも出題されるのでしょう。
通常のdental clinicにおいては、緊急時の判断が生死を分けることになりそうです。

ACE阻害薬による血管性浮腫が疑われた舌腫脹の1例　を元に改編。

△ａ頸部CT
侵襲なく咽頭浮腫をみることができる。
しかし、ｃには劣るだろう。

ｂパッチテスト
ｅリンパ球刺激試験
これらはⅣ型アレルギーの検査である。

ｄ血清補体価測定
遺伝性血管性浮腫の診断に有用。
ただし、本症例では呼吸困難が出現しているため、cに正答をゆずる。

遺伝性血管性浮腫(HAE)のガイドライン　改訂2014年版　
も参照

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