黄疸の検査：113医B30

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Author:かず
某総合病院で日々、臨床で忙しい医師カズです。
各種医療職の資格試験問題に挑戦しつつ、資格を目指す方々を励ますブログです。
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なんだか、すっきりしな天気です。
ということで、今日はすっきりした簡単な問題。

Everything you need to know about jaundice　から

病棟入院中の患者でもよく生じる疾患。
very easy、間違ってはいけない問題。

113B30

60歳の男性。妻に黄疸を指摘され来院した。
45歳時に糖尿病と診断され経口糖尿病薬を服用している。
意識は清明。体温36.8℃。脈拍72/分、整。
血圧128/76mmHg。呼吸数14/分。
眼瞼結膜は軽度貧血様で、眼球結膜に黄染を認める。
心音と呼吸音とに異常を認めない。
腹部は平坦で、肝・脾を触知しない。
右季肋部に軽度の圧痛を認める。
下腿に浮腫を認めない。
血液所見：赤血球356万、Hb 10.8g/dL、Ht 35％、白血球7,500、血小板38万。
血液生化学所見：総蛋白7.2g/dL、アルブミン4.2g/dL、総ビリルビン5.8mg/dL、
直接ビリルビン3.7mg/dL、AST 48U/L、ALT 65U/L、
ALP 689U/L（基準115～359）、γ-GTP 243U/L（基準8～50）、
尿素窒素45mg/dL、クレアチニン3.5mg/dL、
血糖153mg/dL、HbA1c 7.4％（基準4.6～6.2）。
CRP 1.1mg/dL。

まず行うべき検査はどれか。

ａ腹部造影CT
ｂ腹腔鏡下肝生検
ｃ腹部超音波検査
ｄ磁気共鳴胆管膵管撮像〈MRCP〉
ｅ内視鏡的逆行性胆管膵管造影検査〈ERCP〉

解答：MOREへ

解答

正解　c

正答率：99%

眼球結膜に黄染
右季肋部に軽度の圧痛を認める。

血液生化学所見：
総ビリルビン5.8mg/dL、直接ビリルビン3.7mg/dL
AST 48U/L、ALT 65U/L、
ALP 689U/L（基準115～359）、γ-GTP 243U/L（基準8～50）、
尿素窒素45mg/dL、クレアチニン3.5mg/dL

ということで、閉塞性黄疸を呈する疾患；
胆嚢炎や胆管炎が疑われる。

侵襲度も低くて感受性の高い1st choiceの検査は、
疑いなく　ｃ腹部超音波検査以外考えられない。

ａ腹部造影CT
クレアチニン3.5mg/dLと腎機能低下も疑われ、造影CTは禁忌でしょうか。

ｂ腹腔鏡下肝生検
これも、侵襲度が高く、本病態では必要ないだろう。

ｄ磁気共鳴胆管膵管撮像〈MRCP〉
ｅ内視鏡的逆行性胆管膵管造影検査〈ERCP〉
アミラーゼ値は示されていないが、まずはechoで十分でしょう。

ちなみに、Bil代謝の復習（超基礎）

看護Roo:www.kango-roo.com/kokushi/kako/detail/4491/2　から引用

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