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整形外科医であれば、画像一発問題でしょうが、
学生さんはどうでしょうか?


出典:medu4:110D38


110D38

72歳の女性。左股関節痛と歩行困難とを主訴に来院した。
3年前から左股関節痛を自覚し、最近、痛みが強くなり
跛行を伴うようになってきたため受診した。
股関節部に外傷歴はない。喫煙歴はない。飲酒は機会飲酒。
身長152cm、体重65kg。体温36.2℃。脈拍72/分、整。
下肢長は右75cm、左73cmである。
股関節エックス線写真正面像を別に示す。

thumb_110D-38.jpg


最も考えられる疾患はどれか。

a 関節リウマチ
b 化膿性股関節炎
c 神経病性関節症
d 大腿骨頭壊死症
e 変形性股関節症


解答:MOREへ

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解答

正解  e

正答率:77%


解説

左股関節痛の主訴から該当部分のエックス線をみると、
関節裂隙の狭小化や骨硬化像、capital dropがみられる。
臼蓋形成不全はないようである。

一次性変形性関節症の診断となる。

本邦では臼蓋形成不全がbaseにある2次性股関節症が多い。
多くは女性。

ここまで変股症が進むと、人工股関節置換術 THR(THA)の適応であろう。


a 関節リウマチ
両側性の病変を呈するだろうし、他の関節痛を呈するだろう。

b 化膿性股関節炎
体温は正常であることから、炎症症状がみられない。

c 神経病性関節症 (シャルコー関節)
先天性無痛症やDMによる神経障害、脊髄癆,脊髄空洞症などにより、
関節位置覚などが障害されることにより、起こる関節症。


Charcot20arthropathy.jpg

DM患者における典型的な足関節のシャルコー関節
encyclopedia.lubopitko-bg.com/charcots_joint.html から


d 大腿骨頭壊死症 necrosis of femoral head
副腎皮質ステロイドやアルコール多飲の背景でみられることが多いが、
本患者では飲酒の多飲歴はない。
XP所見も異なる。


femur_head_necrosis_02.gif

大腿骨頭壊死症 の画像所見
XP, MRI:band状の帯状硬化像
骨シンチ:いわゆる cold in hot

日本整形外科学会HP:www.joa.or.jp/public/sick/condition/femur_head_necrosis.html から


下の問題も参考に!
medu4:股関節病変

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2019/07/11 22:34 整形外科 TB(-) CM(0)
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