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整形外科医であれば、画像一発問題でしょうが、 学生さんはどうでしょうか？ 出典：medu4:110D38 110D38 72歳の女性。左股関節痛と歩行困難とを主訴に来院した。 3年前から左股関節痛を自覚し、最近、痛みが強くなり 跛行を伴うようになってきたため受診した。 股関節部に外傷歴はない。喫煙歴はない。飲酒は機会飲酒。 身長152cm、体重65kg。体温36.2℃。脈拍72/分、整。 下肢長は右75cm、左73cmである。 股関節エックス線写真正面像を別に示す。  最も考えられる疾患はどれか。 ａ 関節リウマチ ｂ 化膿性股関節炎 ｃ 神経病性関節症 ｄ 大腿骨頭壊死症 ｅ 変形性股関節症 解答：MOREへ スポンサーリンク 解答 正解 e 正答率：77% 解説 左股関節痛の主訴から該当部分のエックス線をみると、 関節裂隙の狭小化や骨硬化像、capital dropがみられる。 臼蓋形成不全はないようである。 一次性変形性関節症の診断となる。 本邦では臼蓋形成不全がbaseにある2次性股関節症が多い。 多くは女性。 ここまで変股症が進むと、人工股関節置換術 THR(THA)の適応であろう。 ａ 関節リウマチ 両側性の病変を呈するだろうし、他の関節痛を呈するだろう。 ｂ 化膿性股関節炎 体温は正常であることから、炎症症状がみられない。 ｃ 神経病性関節症 （シャルコー関節） 先天性無痛症やDMによる神経障害、脊髄癆，脊髄空洞症などにより、 関節位置覚などが障害されることにより、起こる関節症。  DM患者における典型的な足関節のシャルコー関節 encyclopedia.lubopitko-bg.com/charcots_joint.html から ｄ 大腿骨頭壊死症 necrosis of femoral head 副腎皮質ステロイドやアルコール多飲の背景でみられることが多いが、 本患者では飲酒の多飲歴はない。 XP所見も異なる。  大腿骨頭壊死症 の画像所見 XP, MRI：band状の帯状硬化像 骨シンチ：いわゆる cold in hot 日本整形外科学会HP:www.joa.or.jp/public/sick/condition/femur_head_necrosis.html から 下の問題も参考に！ medu4:股関節病変 |
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