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解説


インプラントの分野で使う

・１次固定＝初期固定

・２次固定

の言葉の理解があいまいな受験生がいらっしゃいます。

今回は言葉の意味を整理してみます。


インプラントの世界では、
「１次固定」とは
機械的嵌合による物理的な固定
をいいます。


 
http://www.midorimachi-dc.com/treatment/implant.html

「初期固定」と全く同じ意味です。

要するに、フィクスチャーが歯槽骨とリジッドになっていれば１次固定は強固ですし、
リジッドでない場合には強固ではないわけです。

フィクスチャーを埋入して１次固定がリジッドになるかどうかは
埋入してみないとわかりません。

というのは、患者さんによって骨質がまちまちだからです。

骨量と骨質は意味が違います。

骨量はフィクスチャーを埋入できるスペースがあるかどうかの議論です。
骨量はCTを撮影すればわかります。

しかしながら、骨質はCTを撮影してもわかりません。

似ているのはですね、象牙質の硬さです。
歯科医師になって齲蝕の治療をするとわかると思うのですが、

象牙質って、患者さんによって硬さが違いますｗ

象牙質の硬さはデンタルX線写真ではわかりません。

バーで切削したり、
リーマー、ファイルで根管拡大して初めてわかるんですｗ

象牙質、すごい硬いんですけど((((；ﾟДﾟ)))

ってことがあります。
（象牙質が硬い場合には根管拡大にとっても時間がかかります）

これと同じで、骨質も実際にドリリングしてみないとわからないわけなんですね。


さて、
インプラントの分野で使う「２次固定」とは
 osseointegration
のことです。

１次固定ではまりこんでいるフィクスチャーが２次固定になるまで待つことになりますね。

ところで、即時荷重という言葉はなんでしょうか？

即時荷重とはフィクスチャーを埋入した当日にTEKまで入れることです。
実際にどの程度咬合させるかは、ケースバイケースです。

ということは・・・・

１次固定がリジッドの場合には即時荷重できるし、
リジッドではない場合には即時荷重ができない、
ということになりますね。


さきほど説明したとおり、
１次固定がリジッドになるかどうかは埋入してみないとわかりません。

したがって、
患者さんにはオペ前に即時荷重できない可能性についても説明しておくわけです。

んで、

せっかくなんで、
第１０８回の問題と関連付けて解説しておきます。

第１０８回B－４１です。

60 歳の男性。下顎臼歯部欠損による咀嚼困難を主訴として来院した。
インプラント義歯にて補綴することとした。
インプラント体埋入手術直後の口腔内写真（別冊No. 41Ａ）
とエックス線写真（別冊No. 41Ｂ）を別に示す。
この術式の特徴で正しいのはどれか。1 つ選べ。

ａ　初期固定を得やすい。
ｂ　即時荷重に適さない。
ｃ　上顎へは適用できない。
ｄ　二次手術を必要としない。
ｅ　術後感染のリスクが小さい。

 

選択肢aの「初期固定」は今回の記事を読んでおわかりのとおり、
機械的嵌合のことですから、１回法と２回法で変化はありません。

１回法だからとか、２回法だからとか、関係ないってことです。

選択肢ｂ「即時荷重」ですが、当然なんですが、２回法の場合には即時荷重できません。
当たり前すぎて、わかりづらい点かもしれませんけど。

第１０８回B－４１は１回法です。
この問題は１回法を採用していることを口腔内写真から読み取ってほしい問題
（オペ直後にヒーリングアバットメントが装着されていることを画像から読み取る、、ということ）です。

１回法なので、即時荷重には適することになります。

したがって、選択肢ｂは　×　ということになるわけです。

正解：d

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