> 野山に出かけた後のfever:113医D57 - 医療関係資格試験マニア
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時々、出る感染症関係の問題。

出典:medu4:113D57


tsu-ph.jpg
www.pref.toyama.jp/branches/1279/kansen/tsutsuga/tsutsuga1.htm から



113D57

61歳の男性。発熱と皮疹を主訴に来院した。
一昨日から発熱があり、昨日から体幹に紅斑が出現した。
本日になり紅斑が四肢にも広がってきたため来院した。
発熱は持続し、頭痛を伴っている。紅斑に痒みは伴っていない。
腹痛や下痢を認めない。
1週間前に山に入り、伐採作業をした。同様の症状を訴える家族はいない。
意識は清明。身長162cm、体重62kg。体温38.8℃。脈拍96/分、整。
血圧146/88mmHg。呼吸数20/分。SpO2 97%(room air)。
体幹・四肢に径2~3cmの紅斑が散在する。
右鼠径部に、周囲に発赤を伴った直径5mmの痂皮を認める。
眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。咽頭の発赤や扁桃の腫大を認めない。
心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。
神経診察に異常を認めない。関節の腫脹を認めない。
尿所見:蛋白(-)、糖(-)、潜血(-)。
血液所見:赤血球488万、Hb 14.1g/dL、Ht 42%、
白血球4,300(桿状核好中球12%、分葉核好中球55%、好酸球1%、
好塩基球1%、単球15%、リンパ球16%)、血小板9万。
血液生化学所見:総蛋白7.5g/dL、アルブミン3.9g/dL、総ビリルビン0.9mg/dL、
AST 76U/L、ALT 46U/L、LD 356U/L(基準176~353)、γ-GTP 45U/L(基準8~50)、
CK 46U/L(基準30~140)、尿素窒素22mg/dL、クレアチニン0.9mg/dL、血糖96mg/dL、
Na 134mEq/L、K 4.4mEq/L、Cl 98mEq/L。CRP 7.4mg/dL。
適切な治療薬はどれか。

a ペニシリン
b アシクロビル
c アミノグリコシド
d アムホテリシンB
e テトラサイクリン



解答:MOREへ




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解答

正解 e

正答率:96%


発熱と皮疹を主訴に来院した61歳男性。
山に行った5日後から症状が出現しており、
右鼠径部に痂皮を伴う発赤を認めることから
まずは、つつが虫病によるリケッチア感染症が最も疑われるのだろう。

#リケッチア感染症
時に、GOTやGPT、LDHの上昇、
PLTやWBC上昇、Eosinophil減少、
血尿、蛋白尿を認める。


a PC
βラクタム系抗菌薬は無効である。

b アシクロビル
抗ウィルス薬

c アミノグリコシド系抗菌薬は無効である。

d アムホテリシンB
抗真菌薬である。 

e 正しい。
つつが虫病の第一選択薬である。
なお、第2選択薬はクロラムフェニコール


類似問題:
ツツガムシ関連の問題




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