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時々、出る感染症関係の問題。
出典：medu4:113D57  www.pref.toyama.jp/branches/1279/kansen/tsutsuga/tsutsuga1.htm から 113D57 61歳の男性。発熱と皮疹を主訴に来院した。 一昨日から発熱があり、昨日から体幹に紅斑が出現した。 本日になり紅斑が四肢にも広がってきたため来院した。 発熱は持続し、頭痛を伴っている。紅斑に痒みは伴っていない。 腹痛や下痢を認めない。 1週間前に山に入り、伐採作業をした。同様の症状を訴える家族はいない。 意識は清明。身長162cm、体重62kg。体温38.8℃。脈拍96/分、整。 血圧146/88mmHg。呼吸数20/分。SpO2 97％（room air）。 体幹・四肢に径2～3cmの紅斑が散在する。 右鼠径部に、周囲に発赤を伴った直径5mmの痂皮を認める。 眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。咽頭の発赤や扁桃の腫大を認めない。 心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。 神経診察に異常を認めない。関節の腫脹を認めない。 尿所見：蛋白（－）、糖（－）、潜血（－）。 血液所見：赤血球488万、Hb 14.1g/dL、Ht 42％、 白血球4,300（桿状核好中球12％、分葉核好中球55％、好酸球1％、 好塩基球1％、単球15％、リンパ球16％）、血小板9万。 血液生化学所見：総蛋白7.5g/dL、アルブミン3.9g/dL、総ビリルビン0.9mg/dL、 AST 76U/L、ALT 46U/L、LD 356U/L（基準176～353）、γ-GTP 45U/L（基準8～50）、 CK 46U/L（基準30～140）、尿素窒素22mg/dL、クレアチニン0.9mg/dL、血糖96mg/dL、 Na 134mEq/L、K 4.4mEq/L、Cl 98mEq/L。CRP 7.4mg/dL。 適切な治療薬はどれか。 ａ ペニシリン ｂ アシクロビル ｃ アミノグリコシド ｄ アムホテリシンB ｅ テトラサイクリン 解答：MOREへ スポンサーリンク 解答 正解 e 正答率：96% 発熱と皮疹を主訴に来院した61歳男性。 山に行った5日後から症状が出現しており、 右鼠径部に痂皮を伴う発赤を認めることから まずは、つつが虫病によるリケッチア感染症が最も疑われるのだろう。 ＃リケッチア感染症 時に、GOTやGPT、LDHの上昇、 PLTやWBC上昇、Eosinophil減少、 血尿、蛋白尿を認める。 ａ PC βラクタム系抗菌薬は無効である。 ｂ アシクロビル 抗ウィルス薬 ｃ アミノグリコシド系抗菌薬は無効である。 ｄ アムホテリシンB 抗真菌薬である。 ｅ 正しい。 つつが虫病の第一選択薬である。 なお、第2選択薬はクロラムフェニコール 類似問題： ツツガムシ関連の問題 |
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