麻酔の合併症：113医F56

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昨日のドクターXで、話の中心になった疾患。
ドラマを観ていれば、それだけで分かってしまうでしょう。

非常に非現実ではあるドクターXだが、
それなりに、勉強になるドラマです。

出典：medu4:113F56

113F56

1歳の男児。停留精巣の手術のため手術室に入室した。
麻酔はマスクで酸素と揮発性吸入麻酔薬を投与し、
ゆっくりと入眠させる緩徐導入で行った。
静脈路を確保し、気管挿管のため筋弛緩薬を静注したところ、
突然心拍数が120/分から160/分に増加した。
気管挿管時に開口障害があり、気管チューブの挿入に難渋した。
人工呼吸開始後に尿道カテーテルを挿入したところ、赤褐色の尿が排出された。
その後体温は急上昇し37.0℃から40.0℃になった。
動脈血ガス分析で代謝性アシドーシスを認めた。
最も考えられるのはどれか。

ａ敗血症
ｂ尿路出血
ｃ腎盂腎炎
ｄ悪性高熱症
ｅ悪性症候群

解答：MOREへ

解答

正解　d

停留精巣の手術のため手術室に入室した1歳男児。
揮発性吸入麻酔薬と筋弛緩薬を投与したところ、頻脈となり、
開口障害が出現、赤褐色の尿（ミオグロビン尿であろう）がみられ、
高熱を呈し、さらには代謝性アシドーシスとなった。

ということで、どう考えても悪性高熱症 malignant hyperthermiaでしょう。

悪性高熱といえば、小生の大学時代は
ハロセンとサクシニルコリン (SCC)の組み合わせが有名だが、
その他の麻酔薬（例，イソフルラン，セボフルラン，デスフルラン）が関与する場合もある。
この薬物併用は，筋ジストロフィーおよび筋強直の患者の一部において類似した反応を引き起こす。
とのこと。

MSD pro：悪性高熱　参照

ａ〜ｃ　麻酔薬と関連して急激に出現する病態ではないであろう。

ｅ　悪性症候群
一部の抗精神病薬やパーキンソン病治療薬などを原因として発症、
悪性高熱症とは別病態である。

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