特徴的な頸椎MRI：99医H4

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出典：w.atwiki.jp/kumedisiketai/pages/1935.html

99H4

25歳の女性。最近，右手の使いにくさと両上肢のしびれ感とがあり来院した。
数年前から後頸部の痛みを自覚していた。頸椎MRIのT1強調矢状断像を別に示す。

この患者でみられないのはどれか。

a　上肢の痛覚低下
b　手指骨間筋の萎縮
c　下肢の振動覚低下
d　膝蓋腱反射の亢進
e　上腕二頭筋反射の低下

解答：MOREへ

解答

正解　c

MRIにて脊椎レベルC2以下の脊髄に髄液と同じ信号を示す病変があり、
脊髄空洞症 syrinx, sylingomyeliaであることは明らかだろう。

脊髄空洞症は脊髄実質内に空洞を形成する病態を指し、中心管近傍に好発する。

この場合、
中心管近傍（前方）を交叉する脊髄視床路を障害することが多く、温痛覚線維が障害を受けやすい。
しかし、深部覚や触覚は後索を通るため、障害を免れることになる。

これを、
解離性知覚障害
と呼ぶ。

前角に病変が及ぶと髄節性の筋萎縮、側索の錐体路まで障害が及ぶと下肢の腱反射亢進をきたす。

また、キアリ奇形に合併することは常識事項。

選択肢解説

○ａ　温痛覚障害はほぼ必発である。
○ｂ　前角に病変が及ぶと髄節性の筋萎縮を呈する。
×ｃ　触覚と振動覚障害はみられないか、あるとしても軽微である。
○ｄ　錐体路に病変が及べば生じうる。
○ｅ　高率に認める。

下記問題も参考に
medu4:脊髄空洞症関係の問題

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