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小生には、何気に難しい。
出典：medu4:111G56  mail online:Why just emailing elderly relatives can double risk of depression から 111G56 68歳の女性。異常な言動を心配した夫に伴われて来院した。 2ヵ月前から自宅で横になっていることが多くなった。 夫によると金銭問題はないにもかかわらず、「所得税が払えない。 去年のお盆に先祖供養を十分しなかったからだ」と繰り返し訴えるという。 食事量が減り、体重が1ヵ月で5kg減少した。 入浴を嫌がり、夜は眠らず、ぶつぶつ何か言っている。 50歳ごろから高血圧症で内服治療中である。 質問には小声で短く答えるが、うつむきがちで返答に時間がかかる。 改訂長谷川式簡易知能評価スケールは26点（30点満点）であった。 治療の必要性を説明すると「お金がなくて薬代を払えない」と拒否した。 身長150cm、体重50kg。神経学的所見に異常を認めない。 甲状腺機能を含めた血液検査所見に異常を認めない。 最も考えられるのはどれか。 ａ 気分障害 ｂ 適応障害 ｃ 症状性精神病 ｄ 脳血管性認知症 ｅ 恐怖症性不安障害 解答：MOREへ スポンサーリンク 解答 正解 a 意欲の低下、食欲不振、体重減少、不眠から抑うつ状態であることが分かる。 さらに貧困妄想・罪業妄想を認め、病識に欠け、治療を拒否していることから 精神病症状を伴う重症うつ病エピソードが疑われるが、 認知症や症状性精神病でも同様の状態像を呈することがある。 これらを否定するキーワードが設問の中に散りばめられているようだ。 選択肢について ａ 気分障害 貧困妄想・罪業妄想を伴った抑うつ状態を呈していることから気分障害の可能性が最も高い。 ｂ 適応障害 状況因（はっきりと確認できるストレス因）なしに発症している点から適応障害は否定できるのか。 ｃ 症状性精神病 血液所見、身体所見を認めないことから症状性精神病の可能性は低い。 ｄ 脳血管性認知症 改訂長谷川式簡易知能評価スケールの得点から認知症は否定的。 ｅ 恐怖症性不安障害 特定の対象や状況に対して、恐怖や不安を感じる病態。そうした記載は本文中にない。 |
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