> Goutの治療:109医A49 - 医療関係資格試験マニア
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微妙な難しさ

出典:medu4:109A49


Gout-Treatments.jpg
Gout Treatments That Work から

109A49

52歳の男性。足の激痛を主訴に来院した。
昨晩、突然に右第一中足趾節関節に発赤と激痛を伴った腫脹とが出現し、
自宅近くの夜間診療所で非ステロイド性抗炎症薬を投与されたが改善しないため受診した。
身長174cm、体重80kg。尿所見:蛋白(±)、糖(-)、潜血(±)。
血液所見:赤血球471万、Hb 15.4g/dL、Ht 44%、白血球11,000、血小板15万。
血液生化学所見:尿素窒素30mg/dL、クレアチニン1.5mg/dL、尿酸9.2mg/dL。
CRP 5.4mg/dL。尿酸排泄率〈FEUA〉18%(基準7~14)。
この時点で行うべき治療と、今後、長期的に行うべき治療の組合せで正しいのはどれか。


  この時点で行うべき治療 長期的に行うべき治療
a コルヒチン 尿酸合成阻害薬
b コルヒチン 尿酸排泄促進薬
c 尿酸合成阻害薬 尿酸合成阻害薬
d 尿酸合成阻害薬 尿酸排泄促進薬
e 尿酸排泄促進薬 尿酸合成阻害薬


解答:MOREへ



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解答

正解 a


突然の右第一中足趾節関節の発赤・激痛であり、痛風の診断は容易。
発作の急性期には非ステロイド性抗炎症薬〈NSAIDs〉が有効。

しかしながら、NSAIDsの投与によっても病状が改善しないとのことで、
次なる一手が要求される。

なお、尿酸排泄率〈FEUA〉については、過去にも、106I180:尿酸排泄率(計算問題)  出題されているので、
checkしておくべきだろう。来年出るかもしれない。
当時の正答は5.3%であり、本問に提示されている基準値(7~14)に照らすと、
尿酸排泄低下型の高尿酸血症であることであろう。


○ a 痛風発作が頻発する場合はコルヒチンを連日投与する。
    本症例は尿酸産生過剰型であるため、長期的には尿酸合成阻害薬を選択する。

× b 尿酸排泄低下型の場合は、長期的に行う薬物治療として尿酸排泄促進薬を選択する。

× c~e 痛風発作時には、尿酸降下薬(尿酸合成阻害薬、尿酸排泄促進薬)は用いられない。




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