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Brain SPECTによる認知症の鑑別

医師国試で、SPECT画像まで出題されるとは驚きです。

109回医師国試からの出題。

brain spect 
http://jnm.snmjournals.org/content/48/8/1289.figures-only


109医D-2

109d2.jpg


 109dg1.jpg





解答:MOREへ

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 解説と解答

109d2.jpg

 109dg1.jpg


まずは、SPECTと関連する総説 から

下記サイトが分かりやすかったので、本サイトを修正して転記します。
(撮って診る認知症:http://genki55.net/image/


脳の機能が低下すると、血流が低下します。
SPECT検査は、血流が低下しているか、
また、どの部分の血流が低下しているかを調べることができます。
症状だけではわかりづらい早期でも、
症状と併せてSPECT画像を見ることにより、認知症かどうかがわかることがあります。


認知症で最も多いのは
アルツハイマー型認知症ですが、

脳血管性認知症、
レビー小体型認知症、
前頭側頭型認知症(FTD)

の4つが認知症の4大原因です。

認知症の原因により、異常が現れる部分に違いが見られます。

spect02.jpg

脳の各部位での働き
海馬 : 主に記憶を作るところです。特に新しい記憶に関係があります。
後帯状回: 空間認知(どこにいるのかわからない)や記憶などに関係があります。
頭頂葉:言語による表現、行動、空間認知(どこにいるのかわからない)などに関係があります。
楔前部(せつぜんぶ) : 記憶などに関係があります。
前頭葉:行動をおこすこと(運動・意思など)に関係があります。



SPECT(スペクト)検査は、脳の血流状態を画像にして見ることができます。
脳の機能が低下している部分は、脳の血流が低下しています。

症状だけでは診断しづらい軽度の認知症でも、
脳の血流が低下していることをSPECT検査で見つけられることがあります。

spect_n01_04.jpg

健康な人では、後帯状回や楔前部
および後頭葉などの血流が赤く映し出されます。 ↑


spect_n01_05.jpg

アルツハイマー型認知症の人では、
後帯状回や頭頂葉内側の楔前部などで
血流の低下がみられます(○印緑部分)。↑


spect_n01_06.jpg

画像統計解析を行うと、
血流の低下している部分だけに色がついて見えます。
上の画像で血流が低下して緑色にみえた部分が、
左の画像の矢印で示した青い部分です。↑



さて、問題の写真Aでは、
脳梁と海馬周囲で脳血流が悪い。

画像統計解析した写真Bでは、
海馬 、
後帯状回、楔前部出血流低下があるようである。

以上から、SPECT診断は、

正解:d アルツハイマー病 である。


頻度の高いアルツハイマーを選んだ受験生は多かったのではないか?
とは、推察しますが。

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2015/10/02 22:48 老年医学・認知症 TB(-) CM(0)
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