> 頻出の膠原病:114医B49, 50 - 医療関係資格試験マニア
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久しぶりの更新。
今回は、膠原病関係の割れ問。

artralgia-teyder_.jpg
HAT IS ARTHRALGIA AND WHAT TO DO IF I HAVE IT?から

114B49-50
次の文を読み、以下の問いに答えよ。

42歳の女性。倦怠感と関節痛を主訴に来院した。

現病歴:半年前に全身の倦怠感と両手首の痛みを自覚した。
その後、両肘にも痛みが出現し、物を握りにくくなったという。
発熱や咽頭痛、咳、痰、体重減少、発熱および寝汗はない。

既往歴:高血圧症で診療所に通院中。
生活歴:喫煙歴と飲酒歴はない。夫と10歳の息子との3人暮らし。
仕事は病院事務をしている。
家族歴:兄が糖尿病。その他、特記すべきことはない。

現 症:意識は清明。身長153cm、体重49kg。
体温36.0℃。脈拍88/分、整。血圧134/80mmHg。
呼吸数18/分。SpO2 97%(room air)。皮疹を認めない。
眼瞼結膜は貧血様で眼球結膜に黄染を認めない。咽頭に異常を認めない。
甲状腺腫と頸部リンパ節を触知しない。心音と呼吸音とに異常を認めない。
腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。
両側の肘、手関節、中手指節関節、近位指節間関節の圧痛と腫脹を認める。

検査所見:血液所見:赤血球384万、Hb 11.0g/dL、Ht 33%、白血球6,200、血小板38万。
血液生化学所見:総蛋白7.8g/dL、アルブミン3.3g/dL、総ビリルビン0.4mg/dL、
AST 11U/L、ALT 8U/L、LD 160U/L(基準120〜245)、CK 22U/L(基準30〜140)、
尿素窒素10mg/dL、クレアチニン0.4mg/dL、Na 143mEq/L、K 4.4mEq/L、Cl 105mEq/L。
CRP 3.3mg/dL。


114B49
この患者が訴える症状はどれか。

a 「爪が分厚くなりました」
b 「午前中はペットボトルの蓋が開けられません」
c 「手洗いすると中指と薬指の先が白くなります」
d 「ペンで文字を害いているとだんだん字が小さくなります」
e 「パソコンで長時間仕事をすると手首から指先までしびれます」


114B50
この患者を診断する上で最も特異度の高い検査はどれか。

a CRP
b 抗核抗体
c 血清IgG
d 抗CCP抗体
e リウマトイド因子〈RF〉


解答:MOREへ



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解答


114B49

正解  b

正答率:69%

病歴、現症から多発関節痛から、最も思いつく頻出疾患としては、RAが疑われる。

a 「爪が分厚くなりました」
これは、爪白癬でしょう。

b 「午前中はペットボトルの蓋が開けられません」
RAでのmorning stiffnessが相当するのでしょうか。
これが正解。

c 「手洗いすると中指と薬指の先が白くなります」
レイノー症状、これは強皮症。

d 「ペンで文字を害いているとだんだん字が小さくなります」
小字症 micrographiaで、パーキンソン病の症状。

e 「パソコンで長時間仕事をすると手首から指先までしびれます」
頚椎症、straight neckの症状?

本文中にも、物を握りにくくなったという記載もある。
しかし、なぜか正解率は低い。


114B50

正解  d

正答率:96%

RAですから、抗CCP抗体で決まり。
こちらは正解率高い。
連問でなぜか、前半の正解率が低かった問題。



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