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久しぶりの更新。
今回は、膠原病関係の割れ問。 ![]() HAT IS ARTHRALGIA AND WHAT TO DO IF I HAVE IT?から 114B49-50 次の文を読み、以下の問いに答えよ。 42歳の女性。倦怠感と関節痛を主訴に来院した。 現病歴:半年前に全身の倦怠感と両手首の痛みを自覚した。 その後、両肘にも痛みが出現し、物を握りにくくなったという。 発熱や咽頭痛、咳、痰、体重減少、発熱および寝汗はない。 既往歴:高血圧症で診療所に通院中。 生活歴:喫煙歴と飲酒歴はない。夫と10歳の息子との3人暮らし。 仕事は病院事務をしている。 家族歴:兄が糖尿病。その他、特記すべきことはない。 現 症:意識は清明。身長153cm、体重49kg。 体温36.0℃。脈拍88/分、整。血圧134/80mmHg。 呼吸数18/分。SpO2 97%(room air)。皮疹を認めない。 眼瞼結膜は貧血様で眼球結膜に黄染を認めない。咽頭に異常を認めない。 甲状腺腫と頸部リンパ節を触知しない。心音と呼吸音とに異常を認めない。 腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。 両側の肘、手関節、中手指節関節、近位指節間関節の圧痛と腫脹を認める。 検査所見:血液所見:赤血球384万、Hb 11.0g/dL、Ht 33%、白血球6,200、血小板38万。 血液生化学所見:総蛋白7.8g/dL、アルブミン3.3g/dL、総ビリルビン0.4mg/dL、 AST 11U/L、ALT 8U/L、LD 160U/L(基準120〜245)、CK 22U/L(基準30〜140)、 尿素窒素10mg/dL、クレアチニン0.4mg/dL、Na 143mEq/L、K 4.4mEq/L、Cl 105mEq/L。 CRP 3.3mg/dL。 114B49 この患者が訴える症状はどれか。 a 「爪が分厚くなりました」 b 「午前中はペットボトルの蓋が開けられません」 c 「手洗いすると中指と薬指の先が白くなります」 d 「ペンで文字を害いているとだんだん字が小さくなります」 e 「パソコンで長時間仕事をすると手首から指先までしびれます」 114B50 この患者を診断する上で最も特異度の高い検査はどれか。 a CRP b 抗核抗体 c 血清IgG d 抗CCP抗体 e リウマトイド因子〈RF〉 解答:MOREへ スポンサーリンク 解答 114B49 正解 b 正答率:69% 病歴、現症から多発関節痛から、最も思いつく頻出疾患としては、RAが疑われる。 a 「爪が分厚くなりました」 これは、爪白癬でしょう。 b 「午前中はペットボトルの蓋が開けられません」 RAでのmorning stiffnessが相当するのでしょうか。 これが正解。 c 「手洗いすると中指と薬指の先が白くなります」 レイノー症状、これは強皮症。 d 「ペンで文字を害いているとだんだん字が小さくなります」 小字症 micrographiaで、パーキンソン病の症状。 e 「パソコンで長時間仕事をすると手首から指先までしびれます」 頚椎症、straight neckの症状? 本文中にも、物を握りにくくなったという記載もある。 しかし、なぜか正解率は低い。 114B50 正解 d 正答率:96% RAですから、抗CCP抗体で決まり。 こちらは正解率高い。 連問でなぜか、前半の正解率が低かった問題。 |
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