> 胸部CTがkey point ?:101医A14 - 医療関係資格試験マニア
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コロナ肺炎がらみというわけでもないですが、
現在、入院している患者さんに本問題と同じ疾患を持っていたので、
確認という意味で出題。

来年の国試ではコロナ関係の問題が出題されるかもしれませんね。


出典:medu4:101A14
解説は一部、参考にしています。


101A14

45歳の男性。息切れを主訴に来院した。
30歳ころから咳嗽、粘膿性痰および喘鳴を自覚していた。
1年前から坂道と階段とでの息切れを自覚するようになった。
小学生時から慢性副鼻腔炎があり、2回の手術歴がある。
喫煙歴はない。
身長171cm、体重56kg。体温37.1℃。脈拍76/分、整。血圧112/74mmHg。
手指に軽度のバチ指を認める。
両側胸部に吸気時のcoarse cracklesと呼気時のwheezesとを聴取する。
血液所見:赤沈37mm/1時間、白血球9,600。
血清生化学所見:IgG1,850mg/dL(基準960~1,960)、
IgA620mg/dL(基準110~410)、IgM280mg/dL(基準65~350)。
免疫学所見:CRP8.3mg/dL、寒冷凝集反応512倍(基準128以下)。
喀痰からムコイド型の緑膿菌が検出された。
動脈血ガス分析(自発呼吸、room air):pH 7.42、PaO2 64Torr、PaCO2 42Torr。
胸部エックス線写真(A)と胸部単純CT(B)とを別に示す。


thumb_101A-14A.jpg
A

thumb_101A-14B.jpg
B

治療として適切なのはどれか。

a シクロスポリン内服
b エリスロマイシン内服
c シクロホスファミド内服
d 副腎皮質ステロイド薬内服
e 副腎皮質ステロイド薬吸入


解答:MOREへ




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解答

正解 b


解説

慢性の経過をとる呼吸器疾患

両側胸部に吸気時のcoarse cracklesと呼気時のwheezesから
肺炎と喘息を思わせる閉塞性呼吸器障害を思わせる。

寒冷凝集反応512倍(基準128以下)と上昇

胸部エックス線写真(A)では気管支壁の肥厚やびまん性に粒状影を認める。
胸部単純CT(B)でも気管支壁の肥厚や小葉中心性に粒状陰影を認める。

ということで、診断としては、
びまん性汎細気管支炎(DPB)が最も考えられるだろう。


ちなみに、DPBの診断基準

20141107_c.png


治療は、
マクロライド系抗菌剤の長期少量投与でしょう。

正解は、b エリスロマイシンの少量長期内服

他の選択肢について

a シクロスポリン内服
シクロスポリンは臓器移植時の拒絶反応抑制のために用いる。

c シクロホスファミド内服
シクロホスファミドは抗悪性腫瘍薬である。

d 副腎皮質ステロイド薬内服
e 副腎皮質ステロイド薬吸入
共に、喘息の治療薬。

同様な問題が、106回、110回で出題されてるようです。

106A33

110A44



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2020/05/08 22:47 呼吸器 TB(-) CM(0)
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