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コロナ肺炎がらみというわけでもないですが、
現在、入院している患者さんに本問題と同じ疾患を持っていたので、 確認という意味で出題。 来年の国試ではコロナ関係の問題が出題されるかもしれませんね。 出典:medu4:101A14 解説は一部、参考にしています。 101A14 45歳の男性。息切れを主訴に来院した。 30歳ころから咳嗽、粘膿性痰および喘鳴を自覚していた。 1年前から坂道と階段とでの息切れを自覚するようになった。 小学生時から慢性副鼻腔炎があり、2回の手術歴がある。 喫煙歴はない。 身長171cm、体重56kg。体温37.1℃。脈拍76/分、整。血圧112/74mmHg。 手指に軽度のバチ指を認める。 両側胸部に吸気時のcoarse cracklesと呼気時のwheezesとを聴取する。 血液所見:赤沈37mm/1時間、白血球9,600。 血清生化学所見:IgG1,850mg/dL(基準960~1,960)、 IgA620mg/dL(基準110~410)、IgM280mg/dL(基準65~350)。 免疫学所見:CRP8.3mg/dL、寒冷凝集反応512倍(基準128以下)。 喀痰からムコイド型の緑膿菌が検出された。 動脈血ガス分析(自発呼吸、room air):pH 7.42、PaO2 64Torr、PaCO2 42Torr。 胸部エックス線写真(A)と胸部単純CT(B)とを別に示す。 ![]() A ![]() B 治療として適切なのはどれか。 a シクロスポリン内服 b エリスロマイシン内服 c シクロホスファミド内服 d 副腎皮質ステロイド薬内服 e 副腎皮質ステロイド薬吸入 解答:MOREへ スポンサーリンク 解答 正解 b 解説 慢性の経過をとる呼吸器疾患 両側胸部に吸気時のcoarse cracklesと呼気時のwheezesから 肺炎と喘息を思わせる閉塞性呼吸器障害を思わせる。 寒冷凝集反応512倍(基準128以下)と上昇 胸部エックス線写真(A)では気管支壁の肥厚やびまん性に粒状影を認める。 胸部単純CT(B)でも気管支壁の肥厚や小葉中心性に粒状陰影を認める。 ということで、診断としては、 びまん性汎細気管支炎(DPB)が最も考えられるだろう。 ちなみに、DPBの診断基準 治療は、 マクロライド系抗菌剤の長期少量投与でしょう。 正解は、b エリスロマイシンの少量長期内服 他の選択肢について a シクロスポリン内服 シクロスポリンは臓器移植時の拒絶反応抑制のために用いる。 c シクロホスファミド内服 シクロホスファミドは抗悪性腫瘍薬である。 d 副腎皮質ステロイド薬内服 e 副腎皮質ステロイド薬吸入 共に、喘息の治療薬。 同様な問題が、106回、110回で出題されてるようです。 106A33 110A44 |
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