見逃されやすい骨折

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Author:かず
某総合病院で日々、臨床で忙しい医師カズです。
各種医療職の資格試験問題に挑戦しつつ、資格を目指す方々を励ますブログです。
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救急の現場で非整形外科医が見逃しやすい骨折の一つです。

問題

40歳、男性。
ある夜、道路で躓き右手指を開いて手をついた。
同日、右手痛を主訴に某救急外来を受診した。
理学所見：右母指を動かしても疼痛はないが、
右手snuff boxに圧痛を認めた。
右手の単純レントゲンを撮影し、この時の単純XPを下に示す。
本骨折につき正しい記述はどれか。
２つ選べ。

a　何かを殴った時に生じやすく、boxer's fractureとも呼ばれる。
b　骨癒合は得やすい。
c　偽関節に陥りやすい。
d　救急処置として、指だけの外固定でよい。
e　指から手関節を含めた外固定が望ましい。

解答：MOREへ

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解答

正解　ce

本例は舟状骨骨折の症例。
（提供されたXP写真：Scaphoid Fractureから）

本骨折では、痛みを生じますが、骨のずれが大きくないため、
それほど強い痛みにならない場合もあります。
また、受傷間もなくではレントゲン写真での変化が乏しいこともあり、
実際には骨折していてもわからないことが多く救急現場で見逃されやすい。

今回提示したXPでは比較的、舟状骨骨折が認められやすいものとなっていますが、
通常はoccult fractureといわれ、見えにくい骨折の一つ。

舟状骨骨折は、FOOSH（Fall Onto an Outstretched Hand）と言われるような、
転倒時などで掌をついて受傷することが多い。

もちろん、この肢位での受傷で多い骨折はColles骨折ではありますが。

FOOSH (Fall Onto an Outstretched Hand) Injuries

一方、boxer's fracture 第一中手骨基部骨折では、
手を握って何かを殴った時に生じやすい。

しかし、骨折としての適切な治療を受けずに放置すると、
血流障害による偽関節を起こしやすく、
手の機能障害や慢性的な痛みの原因となりえます。

外固定は親指から手関節を超えた外固定、いわゆるThumb spica splintで固定し、
後日整形外科へ受診を指示すればベストでしょう。

thumb spica cast　例

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