下肢再灌流後の病態：114医B33

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比較的簡単なようですが、正答率はあまりよくなったようです。

114B33
82歳の男性。右下肢のしびれと痛みのため救急車で搬入された。
本日、夕方にテレビを見ていたときに突然右下肢のしびれと痛みを感じた。
しばらく様子をみていたが徐々に痛みが増悪し、3時間経過しても改善しないため
救急車を要請した。意識は清明。体温36.4℃。心拍数98/分、不整。
血圧160/96mmHg。呼吸数14/分。SpO2 99％（マスク5L/分酸素投与下）。
心音と呼吸音とに異常を認めない。右下腿は蒼白で冷感を認める。
右大腿動脈、右膝窩動脈、右足背動脈の触診で動脈拍動を触知しない。
下肢に浮腫は認めない。
造影CTによる血栓の局在を確認した後、再灌流療法を行った。

治療後に認められる可能性が低いのはどれか。

ａ右下腿浮腫
ｂビリルビン尿
ｃ高カリウム血症
ｄ乳酸アシドーシス
ｅ血清クレアチンキナーゼ高値

解答：MOREへ

解答

正解　 b

正答率：68%

右下肢のしびれと痛みのため救急搬送された82歳男性。
来院時の脈拍は不整ということでafなんでしょう。

また、右下肢動脈を触知せず、色調も変化していることから、
afによる血栓形成とそれによる右下肢の急性動脈閉塞が最も考えられる。

再灌流療法の合併症を問うており、
虚血後再灌流障害 ischemia induced reperfusion injury
myonephropathic metabolic syndrome MNMS
または、crush injury を考える。

虚血に陥った組織に酸素に富んだ血液が流れると、
free radicalが発生し、様々な障害が起こりえる。

ａ右下腿浮腫〇
虚血の後、急に血流が再開したことで、局所性の浮腫が生じるでしょう。
下腿筋肉のedemaが強ければ、コンパートメメント症候群が起こり得ます。

ｂビリルビン尿　×
コーラ色、赤色尿；つまりミオグロビン尿なら正解。

ｃ高カリウム血症　〇
横紋筋の崩壊によりカリウムが上昇する。
場合によっては心停止。

ｄ乳酸アシドーシス　〇
筋の崩壊により乳酸が生じ、アシドーシスとなる。

ｅ血清クレアチンキナーゼ高値　〇
筋の崩壊によりクレアチンキナーゼ〈CK〉が上昇する。

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