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今日、115回医師国試の2日目が行われています。
今、MEC 115回国師速報掲示板 なるサイトで 1日目の問題をちらほら見ているところ。 専門の整形の問題から1つ。 まずは、この問題。 まあ、迷うことなく選択できるでしょう。 115A59 ![]() ![]() ![]() 出典:MEC 115回国師速報掲示板 解答:MOREへ スポンサーサイト ![]() スポンサーリンク 正解 d (おそらくで、未確定) 下腿開放骨折でgolden hour内にデブリードマンと創外固定(EF)。 ここまでは、治療方法に誤りなく定石通りの治療。 ただ、開放骨折の重症度(Gustilo grade)は不明。 受傷後1WでEF抜去後にplate fixation。 図Aでみる限り、創も最小限なので、 いわゆるMIPO (minimal invasive plate osteosynthesis)なる 侵襲の少ない内固定術を行ったにも拘わらず、その後4Wにて 深部感染を生じてしまった残念なcaseなんでしょう。 図Bをよくみると、tibia近位から骨膜反応らしきものも見える。 すでに骨膜炎から骨髄炎に陥った症例なんでしょうか? ということで、早急にplateを除去して、創内をデブリードマン、 大量な生食にて洗浄し、固定制が悪ければ、 創外固定にて再固定でしょう。 で、正解はd デブリードマン。 他の選択肢について a 下腿切断 × これを行うのはまだ早いでしょう。 b ギプス固定 × デブリ後に行う可能性はなくもないが、適切な治療法ではない。 c 足関節固定術 × 感染例に対して行うのもおかしいし、本例では足関節の破壊はない。 e 骨折部への人工骨移植 × 感染した領域に異物挿入などとんでもない。 禁忌選択肢になるかは分らんが、整形外科では問題外です。 |
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