下腿骨開放骨折plate後：115医A59

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Author:かず
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各種医療職の資格試験問題に挑戦しつつ、資格を目指す方々を励ますブログです。
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今日、115回医師国試の2日目が行われています。

今、MEC　115回国師速報掲示板　なるサイトで
1日目の問題をちらほら見ているところ。
専門の整形の問題から１つ。

まずは、この問題。
まあ、迷うことなく選択できるでしょう。

115A59

出典：MEC　115回国師速報掲示板

解答：MOREへ

解答

正解　d
（おそらくで、未確定）

下腿開放骨折でgolden hour内にデブリードマンと創外固定(EF)。
ここまでは、治療方法に誤りなく定石通りの治療。
ただ、開放骨折の重症度(Gustilo grade)は不明。
受傷後１WでEF抜去後にplate fixation。
図Aでみる限り、創も最小限なので、
いわゆるMIPO (minimal invasive plate osteosynthesis)なる
侵襲の少ない内固定術を行ったにも拘わらず、その後４Wにて
深部感染を生じてしまった残念なcaseなんでしょう。

図Bをよくみると、tibia近位から骨膜反応らしきものも見える。
すでに骨膜炎から骨髄炎に陥った症例なんでしょうか？

ということで、早急にplateを除去して、創内をデブリードマン、
大量な生食にて洗浄し、固定制が悪ければ、
創外固定にて再固定でしょう。

で、正解はd デブリードマン。

他の選択肢について

a　下腿切断　×
これを行うのはまだ早いでしょう。

b　ギプス固定　×
デブリ後に行う可能性はなくもないが、適切な治療法ではない。

c　足関節固定術　×
感染例に対して行うのもおかしいし、本例では足関節の破壊はない。

e　骨折部への人工骨移植　×
感染した領域に異物挿入などとんでもない。
禁忌選択肢になるかは分らんが、整形外科では問題外です。

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2021/02/07 14:34　整形外科　TB(-)　CM(0)

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