スポンサーリンク AF アブレーション後のワルファリン治療:115医F47 - 医療関係資格試験マニア
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やや悩ましかった問題だが、正答率はよかったようです。

ablation.jpg

画像:Atrial fibrillation ablation;Mayo Clinic から



115F47

53歳の男性。
心房細動に対するアブレーション治療を目的として入院した。
40歳時に僧帽弁狭窄症に対して機械弁置換術
が行われワルファリンが開始となった。
48歳時から高血圧症、糖尿病に対して薬物療法が行われている。
5か月前に突然動悸を自覚し、定期的に通院している
診療所で心房細動と診断された。
その後も月に数回、3~5日程度持続する動悸発作が出現した。
3か月前および1か月前の外来受診時の心電図でも
心房細動が確認されたため、カテーテルアブレーション目的に
紹介され入院となった。入院時は心房細動調律であった。
入院2日目に行ったカテーテルアブレーションで
洞調律に復帰し、入院6日目に退院となった。

退院後のワルファリン治療について正しいのはどれか。

a 継続して行う。
b アスピリンに変更する。
c 動悸出現時に頓服する。
d ビタミンK製剤と併用する。
e 直接経口抗凝固薬[direct oral anticoagulant〈DOAC〉]に変更する。


解答:MOREへ



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解答

正解 a

正答率:96%


アブレーション治療後にsinusに戻ったということで、
抗凝固薬はoff可能とはなりますが、
元々、僧帽弁狭窄症に対して機械弁置換術を行っているので、
ワーファリンを服用し続ける必要はあるでしょう。

生体弁であれば、抗凝固薬をoffできるかもしれません。

ですから、
a 継続して行う。 が正解。


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☆アブレーション後の抗凝固薬の投与期間に関して

アブレーション治療後は、ワーファリンや
DOACといった各種抗凝固薬が再開となり、
約3か月間は服用となることが多いようです。

ただ、塞栓症のリスクが高い人は、アブレーション治療が
成功して順調に経過を辿っていても血栓を作りやすい状態にあるので、
抗凝固薬は服用し続けてもらうことが多いです。

塞栓症のリスク因子とは以下になります。

・年齢75歳以上
・高血圧
・糖尿病
・静脈血栓塞栓症の既往
・血栓性素因
(アンチロトンビン欠乏症、プロテインC欠乏症、高リン脂質抗体症候群など)
・心不全・脳梗塞の既往
・がん化学療法の既往
・肥満 など

このような患者さんの場合、心房細動が治癒していても
抗凝固薬の内服を続けるよう指示することが多い。

一方で、
心房細動が完全に治癒していると判断され、
さらに上記のリスクファクターがない方であれば、
アブレーション後3か月くらい様子をみて、
抗凝固薬の中止が検討されます。

上記については、
アブレーション後の抗凝固薬の投与期間について知りたい
からの引用改編です。





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