スポンサーリンク 認知低下の原因:MKSAP - 医療関係資格試験マニア
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かず

Author:かず
某総合病院で日々、臨床で忙しい医師カズです。
各種医療職の資格試験問題に挑戦しつつ、資格を目指す方々を励ますブログです。
内容は、国内の医師、歯科、薬剤師、看護師国試など、さらには米国医師資格試験(USMLE)、米国歯科医師資格試験(NBDE)あたりの問題にも挑戦する予定です。
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以前も紹介した米国内科学会で推奨されている
自己学習問題集であるMKSAP
(ミクサップ)ですが、

栃木県の総合内科医のブログ 

なるブログで1つの記事で、
MKSAPの問題、解説が
3問ほど紹介されていました。

今日は、
その記事から紹介させていただきます。


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問題

58歳男性。
救急外来に意識障害で搬送された。
家族曰く、ここ5週間は、日に日に
引きこもりがちになり、いらいらしていて、
時に怒りが爆発し暴力を振るうことも
あった。
ぴくつくような運動も認め徐々に悪化している。
着替えや食事、入浴はもはや自身でできない。
会話には参加せず、意思や要求を表明する
こともなくなった。
家族を含め誰が近付いても好戦的になった。
既往歴はなく、仕事もしていた。
33パックイヤーの喫煙者で毎晩マティーニを
飲んでいたが5週間前からやめた。
内服薬なし。
診察には協力せず、だらしなく、
具合悪そうに背を丸めている。
バイタルサイン正常。
患者は検者を目で追いかけ、恐怖を感じると
瞬きをする。
眉間反射、口とがらせ反射、
手掌おとがい反射、両側把握反射が
陽性であった。
やせ型だが筋力低下はない。
ピンプリックの刺激で手を引っ込める。
検者の手を引き離そうと強く握る。
頭部MRIは正常。

診断は?

A アルツハイマー病
B クロイツフェルト・ヤコブ病
C 前頭側頭型認知症
D ヘルペス脳炎


解答:MOREへ


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解答

正解 B クロイツフェルト・ヤコブ病

患者はミオクローヌスを伴う急速進行性の
認知機能低下があり、
クロイツフェルト・ヤコブ病(CJD)が疑われる。
最も特徴的なのは精神退行と人格変化が
5週間で進行してきたことである。
外傷、中毒、感染、発熱がなく、
この認知機能と行動の変化を起こしうる
疾患は、CJDか腫瘍随伴症候群としての
辺縁系脳炎の二つである。
CJDは炎症反応を欠く海綿状脳症であり、
画像所見に乏しい。

他の選択肢

A アルツハイマー病
患者の年齢と急速な経過からアルツハイマー病は
否定的である。


C 前頭側頭型認知症
前頭側頭型認知症は症状が類似するが経過は
もっと長い。


D ヘルペス脳炎
ヘルペス脳炎では発熱、頭痛、言動の変化、
記憶障害、脳神経障害、痙攣が起こりうる。
MRIのT1強調像では側頭葉の浮腫や出血、
低吸収域、粗造な構造変化が起きる。
両側性の変化はヘルペス脳炎に
特徴的であるが時間が経って出てくる。


本解説も
上記ブログで、
MKSAP:急性の認知機能低下/polydrops?/アリゾナってどの辺?
 から


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2021/10/13 20:03 脳・神経 TB(-) CM(0)
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