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115回医師国試から
難しくないですが、正答率はなぜか低かった問題。  画像：CONSTIPATION AND HOMOEOPATHY から 115A42 58歳の男性。残便感を主訴に来院した。 半年前から残便感を自覚し、持続するため受診した。 便は兎糞状であり、排便回数は3日に1回程度である。 毎回強くいきんで排便しているが、排便後も残便感が持続する。 既往歴に特記すべきことはない。 腹部は平坦、軟で、圧痛を認めない。 直腸指診で異常を認めない。 下部消化管内視鏡検査で異常を認めない。 対応として適切なのはどれか。 ａ 安静指示 ｂ 抗菌薬投与 ｃ 定期的な浣腸 ｄ 浸透圧性下剤投与 ｅ 食物繊維摂取の制限 解答：MOREへ スポンサーサイト もう怯えない毎日へ『黒梅日和』  スポンサーリンク 解答 正解 d 正答率：62% 解法のポイント ①半年前から残便感 ②便は兎糞状 ③排便回数は3日に1回程度 ④直腸指診で異常を認めない。 ⑤下部消化管内視鏡検査で異常を認めない。 ④⑤から、 器質的な消化管疾患由来の便秘ではない。 例えば、 大腸がんなどは見逃してはならないでしょう。 つまり、本症例は単純な慢性便秘症でしょう。 スポンサーサイト  【選択肢考察】 ａ 安静指示 むしろ適度な運動が望ましいでしょうから、×。 ｂ 抗菌薬投与 細菌感染などの記載はない。 ｃ 定期的な浣腸 間違いではないが、、薬剤の内服に比べ侵襲を伴い、 習慣性や直腸穿孔といった問題点もあるため、 現時点での第一選択とはならない。 ｄ 浸透圧性下剤投与 浸透圧性下剤は便に含まれる水分の量を多くし、 便を柔らかくして排便しやすくする薬。 浸透圧性下剤には、塩類下剤、糖類下剤、 浸潤性下剤、ポリエチレングリコール製剤があります。 塩類下剤として、Mg製剤はよく用いられるが、 高齢者で腎機能低下がある場合は、 高Mg血症を起こしやすいので注意！ ｅ 食物繊維摂取の制限 食物繊維の摂取は便秘には有効。 便秘治療に関しては、今後、出題が増加しそう。 今年も出題される可能性大。 便秘治療薬は一度、まとめておいてもいいでしょう。 スポンサーサイト  |
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