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某総合病院で日々、臨床で忙しい医師カズです。
各種医療職の資格試験問題に挑戦しつつ、資格を目指す方々を励ますブログです。
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整形にも受診するかもしれないcaseです。
polypharmacyについての問診も重要でしょう。


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解答

正解 ae

Key Words

腰痛にてNSAIDs服用
心窩部痛で食事、水分摂取poor

JCSⅠー1:意識レベルは良好
血圧 86/50と低い
呼吸はOK

検査所見
アルブミンは4.2と栄養状態はなんとか良好
BUN/Creat 35/2.4と脱水ないし、腎機能低下を思わせる
尿酸 8.1と高い
BS 120と低血糖はない
K 7.6とかなり高値


以上から、
NSAIDs服用と飲水低下による急性腎不全に伴う高K血症
を生じているのだろう。
また、NSAIDsによる胃潰瘍やGERDで心窩部痛か?
さらに血圧低下。


ということで、本病態に関係する薬剤としては、

a NSAID
e ACE阻害薬


bのスタチン
特に、横紋筋融解を思わせる筋強直の症状はない。

c スルホニル尿素薬
低血糖を起こしやすく、ふらつきの原因とはなる。
しかし、BSは正常であるので間違い。

d ベンゾ系睡眠薬
ふらつきの原因とはなるが、文意から意識はもうろうとはしていない。

臨床的には、よく遭遇する病態。
良問だと思う。


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