変膝症の治療法：116医D74

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今回も116回医師国試の整形外科問題。
まあ、簡単でしょう。

出典；Medu4から

116D74
75歳の女性。両膝の痛みを主訴に来院した。6か月前に誘因なく両膝の歩行時痛が出現し、3か月前から自宅近くの医療機関でNSAIDの処方を受けている。症状が改善せず、15分以上の歩行や階段昇降が困難となり受診した。身長152cm、体重70kg。BMI 30.3。体温36.4℃。脈拍84/分、整。血圧126/68mmHg。呼吸数14/分。神経診察で異常を認めない。両膝関節腫脹を認めない。両膝の内側関節裂隙に圧痛を認める。右膝関節の可動域は、屈曲120度、伸展−10度である。左膝関節の可動域は、屈曲130度、伸展−5度である。両膝関節立位正面エックス線写真を別に示す。

治療法として適切なのはどれか。3つ選べ。

ａ体重の減量
ｂ下肢筋力訓練
ｃ培養軟骨移植術
ｄ人工膝関節置換術
ｅ副腎皮質ステロイド内服

解答：MOREへ

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解答

正解　a,b,d

正答率：85%

単純XP；両側膝関節内側にspurと狭小化を認める。
典型的な変形性膝関節症。

BMI＝30.3と明らかに肥満。

ａ体重の減量
ｂ下肢筋力訓練
は、患者指導の面から当然。

ｄ人工膝関節置換術
も、場合によっては今後、考慮すべき外科治療で〇。

正解は、abd

ｃ培養軟骨移植術
軟骨の損傷に対し、患者さんの健康な軟骨細胞を体外で増殖してから欠損部に移植するという治療法。
変形性膝関節症は適応外。
保険適応の範囲は、外傷性軟骨欠損症や離脱性骨軟骨炎で、
軟骨の欠け具合が４㎠以上かつ他に治療法がない場合。

ということで、×。

ｅ副腎皮質ステロイド内服
RAによる2次関節症で急性増悪した場合なら、まだ考慮されるかもしれないが、
本例のような原発性膝関節症では、通常はステロイド服用はないだろう。

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