股関節を動かさない乳児：116医D38

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今回も、整形関係の問題。

116D38
6か月の女児。左下肢を動かさないため母親に連れられて来院した。
2日前に38℃台の発熱があり、自宅近くの診療所で咽頭炎と診断され、
アセトアミノフェン坐剤の処方をうけている。
翌日、おむつを交換するときに激しく啼泣することに母親が気づいた。
新生児期に異常は指摘されていない。
身長68cm、体重7.2kg。体温37.8℃。脈拍132/分、整。
血圧96/68mmHg。呼吸数14/分。
左下肢の自動運動はなく、左股関節を他動的に動かすと啼泣する。
右股関節に可動域制限を認めない。
血液検査：赤血球450万、Hb 12.0g/dL、Ht 38％、
白血球12,600（桿状核好中球4％、分葉核好中球80％、好酸球1％、
好塩基球1％、単球5％、リンパ球10％）、血小板26万。
CRP 15mg/dL。
左股関節穿刺液のグラム染色でグラム陽性球菌が認められた。

行うべき処置はどれか。

ａ NSAID内服
ｂ左股関節切開・洗浄
ｃ両下肢オーバーヘッド牽引
ｄリーメンビューゲル装具着用
ｅ副腎皮質ステロイド左股関節内投与

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解答

正解　 b

正答率：97%

左股関節を動かさない6か月の女児
左股関節の他動的痛
白血球12,600
CRP 15mg/dL
左股関節穿刺液のグラム染色でグラム陽性球菌

以上から、乳児の急性化膿性股関節炎の診断。

ということで、正解は、ｂ左股関節切開・洗浄　しかないだろう。

ａ NSAID内服
アセトアミノフェン坐剤はすでに有効でないことが、
文意では明らか。

ｃ両下肢オーバーヘッド牽引
ｄリーメンビューゲル装具着用
は先天性股関節脱臼の治療

ｅ副腎皮質ステロイド左股関節内投与
ステロイド投与で、さらに股関節炎は急激に悪化。
やってはいけない処置。
禁忌肢なんだろうか？

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2022/03/20 17:26　整形外科　TB(-)　CM(0)

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