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某総合病院で日々、臨床で忙しい医師カズです。
各種医療職の資格試験問題に挑戦しつつ、資格を目指す方々を励ますブログです。
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予想通り出ましたね。
Covid-19が!


116F55
76歳の男性。呼吸困難のため救急車で搬入された。8日前から発熱、乾性咳嗽が出現し、本日夕方から安静時でも呼吸が苦しいと訴えていた。意識がもうろうとしていることに妻が気づき救急車を要請した。妻は2週間前に咽頭痛、微熱を認めたが現在は改善している。喫煙歴は20~63歳まで20本/日。意識はJCS III-100。身長163cm、体重65kg。体温37.7℃。心拍数80/分、整。血圧104/64mmHg。呼吸数24/分。SpO2 93%(リザーバー付マスク10L/分 酸素投与下)。心音に異常を認めない。両側背部の下胸部にcoarse cracklesを聴取する。血液所見:赤血球470万、Hb 14.2g/dL、白血球4,800、血小板1.0万、PT-INR 2.4(基準0.9~1.1)。血液生化学所見:LD 629U/L(基準120~245)、尿素窒素23mg/dL、クレアチニン0.9mg/dL、血糖128mg/dL。CRP 10mg/dL。動脈血ガス分析(リザーバー付マスク10L/分 酸素投与下):pH 7.40、PaCO2 42Torr、PaO2 64Torr、HCO3- 24mEq/dL。心電図:正常洞調律。胸部エックス線写真(A)と胸部CT(B)とを別に示す。唾液を用いたSARS-CoV-2のPCR検査は陽性であった。

116F-55A.jpg
A

116F-55B.jpg

B

現時点で適切なのはどれか。2つ選べ。

a 人工呼吸管理
b 抗線維化薬投与
c 気管支鏡下肺生検施行
d 副腎皮質ステロイド投与
e シクロフォスファミド経口投与


正解:MOREへ


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解答

正解 a,d

正答率:70%

医療人サイト、日経メディカルでも話題になっていました。
COVID-19がついに国試に出てきた!【116F55】なる記事で。
(上記記事は登録しないと見れませんが)


1)両側背部の下胸部にcoarse cracklesを聴取
から両側肺に広がる肺炎が想起

2)PT-INR 2.4
と凝固時間の延長

3)胸部CTにおける いわゆるcrazy-paving pattern 

以上からCovid-19肺炎が疑われるだろう。

4)唾液を用いたSARS-CoV-2のPCR検査は陽性
でCovid-19肺炎で決まり。

さて、現時点での治療。

a 人工呼吸管理
d 副腎皮質ステロイド投与

が妥当というか、これしか思い当たらない。


来年も出るかしら? Covid19 !!




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2022/03/27 13:30 呼吸器 TB(-) CM(0)
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