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予想通り出ましたね。
Covid-19が！ 116F55 76歳の男性。呼吸困難のため救急車で搬入された。8日前から発熱、乾性咳嗽が出現し、本日夕方から安静時でも呼吸が苦しいと訴えていた。意識がもうろうとしていることに妻が気づき救急車を要請した。妻は2週間前に咽頭痛、微熱を認めたが現在は改善している。喫煙歴は20～63歳まで20本/日。意識はJCS III-100。身長163cm、体重65kg。体温37.7℃。心拍数80/分、整。血圧104/64mmHg。呼吸数24/分。SpO2 93％（リザーバー付マスク10L/分 酸素投与下）。心音に異常を認めない。両側背部の下胸部にcoarse cracklesを聴取する。血液所見：赤血球470万、Hb 14.2g/dL、白血球4,800、血小板1.0万、PT-INR 2.4（基準0.9～1.1）。血液生化学所見：LD 629U/L（基準120～245）、尿素窒素23mg/dL、クレアチニン0.9mg/dL、血糖128mg/dL。CRP 10mg/dL。動脈血ガス分析（リザーバー付マスク10L/分 酸素投与下）：pH 7.40、PaCO2 42Torr、PaO2 64Torr、HCO3- 24mEq/dL。心電図：正常洞調律。胸部エックス線写真（A）と胸部CT（B）とを別に示す。唾液を用いたSARS-CoV-2のPCR検査は陽性であった。  A  B 現時点で適切なのはどれか。2つ選べ。 ａ 人工呼吸管理 ｂ 抗線維化薬投与 ｃ 気管支鏡下肺生検施行 ｄ 副腎皮質ステロイド投与 ｅ シクロフォスファミド経口投与 正解：MOREへ スポンサーサイト  スポンサーリンク 解答 正解 a,d 正答率：70% 医療人サイト、日経メディカルでも話題になっていました。 COVID-19がついに国試に出てきた！【116F55】なる記事で。 （上記記事は登録しないと見れませんが） １）両側背部の下胸部にcoarse cracklesを聴取 から両側肺に広がる肺炎が想起 ２）PT-INR 2.4 と凝固時間の延長 ３）胸部CTにおける いわゆるcrazy-paving pattern 以上からCovid-19肺炎が疑われるだろう。 ４）唾液を用いたSARS-CoV-2のPCR検査は陽性 でCovid-19肺炎で決まり。 さて、現時点での治療。 ａ 人工呼吸管理 ｄ 副腎皮質ステロイド投与 が妥当というか、これしか思い当たらない。 来年も出るかしら？ Covid19 !! |
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