骨格関係の画像の読影：116医D60

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Author:かず
某総合病院で日々、臨床で忙しい医師カズです。
各種医療職の資格試験問題に挑戦しつつ、資格を目指す方々を励ますブログです。
内容は、国内の医師、歯科、薬剤師、看護師国試など、さらには米国医師資格試験(USMLE)、米国歯科医師資格試験(NBDE)あたりの問題にも挑戦する予定です。
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整形外科の問題が続きます。
よく出されるパターンです。
簡単な問題でしょう。

116D60
11歳の男児。右肩痛を主訴に来院した。2か月前に右上腕近位部の腫瘤に気付いた。徐々に腫瘤が増大し運動時痛が生じてきたため受診した。既往歴に特記すべきことはない。身長132cm、体重26kg。体温36.2℃。右上腕近位部に硬い腫瘤を触知する。血液所見：赤血球468万、Hb 13.9g/dL、白血球4,300、血小板18万。血液生化学所見：総蛋白7.5g/dL、アルブミン3.9g/dL、総ビリルビン0.9mg/dL、直接ビリルビン0.2mg/dL、AST 28U/L、ALT 16U/L、LD 177U/L（基準120～245）、ALP 566U/L（基準38～113）、γ-GT 32U/L（基準8～50）、CK 42U/L（基準30～140）、尿素窒素12mg/dL、クレアチニン0.3mg/dL、尿酸4.9mg/dL、Na 136mEq/L、K 4.4mEq/L、Cl 97mEq/L。CRP 0.9mg/dL。右上腕骨の単純エックス線写真（A）とMRIの脂肪抑制造影T1強調冠状断像（B）とを別に示す。

　B

次に行う対応として適切なのはどれか。

ａ抗菌薬投与
ｂ鎮痛薬投与
ｃギプス固定
ｄ組織生検
ｅ局所冷却

出典：medu4　から

解答：MOREへ

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解答

正解　d

正答率：92%

単純XPで、右上腕骨近位端に骨膜反応が認められる。
MRIでは、さらに骨膜反応は明らかで、同部の骨内にも輝度変化を認める。
ALPも基準値を超えている。
骨肉腫か、ユーイング肉腫が最も疑われる。
骨髄炎も疑う必要があるが、WBCの上昇やCRPの増加はないので否定的でしょうか？

まずは、ｄ組織生検　しか考えられない。

ａ抗菌薬投与
上記説明から、骨髄炎ではないので×。

ｂ鎮痛薬投与
疼痛は抑えられるかもしれないは、適当な対応ではない。

ｃギプス固定
問題外。

ｅ局所冷却
これも、炎症ではないであろうから、不適当。

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