医療関係資格試験マニア

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解答

正解　a


糖尿病歴が長い患者で、軽微な外力で生じた骨病変。
骨折には見えない病変。
なんやら著しい破壊像が第１から第４中足骨基部のリスフラン関節を中心に生じて、亜脱臼状態を呈しているようです。

聞いたことがあるかもしれません。

本症例は、
シャルコー関節（神経病性関節症）！


シャルコー関節（神経病性関節症）とは？
明らかな重度な外傷がなく，関節破壊や病的骨折を生じる疾患で，膝関節や足部・足関節に好発する。その病態生理は明らかではないが，末梢知覚神経障害による疼痛閾値の低下と，自律神経障害に起因する微小循環障害による骨脆弱性を背景に，微小外傷が繰り返し加わることで発生すると考えられている。


原因疾患：
糖尿病性末梢神経障害が最も多く，神経梅毒，脊髄空洞症，二分脊椎，アルコール性末梢神経障害，シャルコー・マリー・トゥース病，先天性無汗無痛症，特発性神経障害なども知られている。


Eichenholtzの進行分類
ステージ0：関節周囲に腫脹・発赤・熱感を呈するが，単純X線では明らかな所見を認めず，MRIで骨髄浮腫を認める。
ステージ1：腫脹・発赤・熱感とともに，単純X線で骨吸収像・骨片・骨折を認める。
ステージ2：腫脹・発赤・熱感は減退し，単純X線で骨硬化像・骨片の吸収を認め，MRIでの骨髄浮腫像が消退する。
ステージ3：腫脹・発赤・熱感は消失し，単純X線で関節破壊・関節変形などを認める。

上記は、シャルコー関節（神経病性関節症）［私の治療］　から引用


Eichenholtzの進行分類


図：Diabetic charcot neuroarthropathy : Classification　から


本例は、
腫脹があり、
単純X線で骨吸収像・骨片・骨折を認めるようなので、

シャルコー関節のstage 1でしょうか？


×a 著明な疼痛を認める．
上記説明の通り、シャルコー自体、疼痛がないために生じる病変であるので、誤り。

〇b 血行障害を伴う．
DM などでは、生じる。

〇c 末梢優位の感覚障害を認める．
当然、正しい。

〇d 血液検査で炎症所見が乏しい．
慢性変化であり、急性相反応は出にくいだろう。

〇e 単純 X 線像で骨破壊像と形成像が混在する.
上記説明からも、正しい。

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