スポンサーリンク 歩行困難の原因:114医C39 - 医療関係資格試験マニア
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少し古い問題です。
歯科国試でも、よく問われる領域ですね。

gait dis


114C39
82歳の男性。歩行困難を主訴に来院した。IgA腎症による慢性腎不全で14年前から1回4時間、週3回の血液透析を受けている。2年前から歩行速度が低下し、最近は横断歩道を渡りきれないことがある。階段昇降も両手で手すりにつかまらないと困難で、通院以外の外出を控えるようになったという。体重は1年前から5kg減少し、このまま歩けなくなることを心配して受診した。身長167cm、体重47kg(透析直後体重46kg)。脈拍72/分、整。血圧138/72mmHg。心音と呼吸音とに異常を認めない。浮腫はない。徒手筋力テストで両下肢とも4である。その他、神経診察に異常を認めない。両足背動脈は左右差なく触知する。血液所見:赤血球338万、Hb 11.0g/dL、Ht 33%、白血球5,200、血小板14万。血液生化学所見:総蛋白6.8g/dL、アルブミン3.6g/dL、AST 22U/L、ALT 18U/L、LD 178U/L(基準120〜245)、CK 38U/L(基準30〜140)、尿素窒素72mg/dL、クレアチニン7.8mg/dL、尿酸7.4mg/dL、Na 138mEq/L、K 4.2mEq/L、Cl 101mEq/L、Ca 9.2mg/dL、P 5.6mg/dL。CRP 0.1mg/dL。
歩行困難の原因として考えられるのはどれか。

a 腎性貧血
b 高尿酸血症
c 高リン血症
d サルコペニア
e 閉塞性動脈硬化症


解答:MOREへ


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解答

正解 d

正答率:90%


解法の要点

明らかな神経や筋肉の器質的異常は認めないのに、徐々に筋力が低下している。高齢であり、重度の基礎疾患(慢性腎不全)があることからサルコペニアを考える。

診断:サルコペニア


選択肢解説

×a 腎性貧血
慢性腎不全では内因性エリスロポエチンの低下などのため貧血をきたすことがある。貧血がある場合、目標とすべきHbは11.0〜12.0g/dLとされる。本例は目標値を満たしており、歩行困難になるとは考えにくい。

×b 高尿酸血症
高尿酸血症は慢性腎不全と関係することがあり、また痛風発作を発症して歩行困難になることがある。本例は痛みの訴えや過去の痛風発作、腎尿路結石歴、痛風結節もなく痛風は考えにくい。尿酸値も7.4mg/dLで、治療の適応となるほどの高さでない。

×c 高リン血症
重度の腎不全では高リン血症になることがある。上昇したリンはカルシウムと結合し、血清カルシウムは低下する(低カルシウム血症)。このとき、テタニーを起こし、歩行困難を起こすことがある。本例ではテタニーを認めず、血清カルシウム値も正常範囲のため歩行困難の原因とは考えにくい。

○d サルコペニア
まあ、消去法でこれしか当てはまらないのでしょう。
本例はサルコペニアが最も考えられる。

×e 閉塞性動脈硬化症
閉塞性動脈硬化症は、血流不足により歩行時に痛みが生じ歩行できなくなるが休むと再び歩けるようになる(間欠跛行)ことが特徴的な症状である。身体診察では、患側の足背動脈の脈が減弱していることが多い。本例は間欠跛行もなく、両足背動脈も左右差なく触れるので考えにくい。

解答はMedPeer QUIZから引用、再編。


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