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やはり、専門領域は楽ですね。

2218677.jpg
画像:Leading Causes for Joint Pain から


115C57

78歳の女性。左膝関節痛を主訴に来院した。2日前に誘因なく左膝関節痛が出現し、次第に増悪してきたため受診した。膝関節に腫脹を認め、発赤、熱感を伴っている。関節穿刺で、黄白色のやや混濁した関節液を認めた。

可能性が高い疾患はどれか。2つ選べ。

a 偽痛風
b 半月板断裂
c 化膿性関節炎
d 特発性膝骨壊死
e 変形性膝関節症


解答:MOREへ


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解答

正解 a,c

正答率:93%

まあ、簡単ですね。

ポイント
解法の要点

高齢女性の膝関節痛であり、変形性膝関節症や関節炎が疑われ、
腫脹、発赤、熱感を伴っていることから関節炎と診断される。
関節穿刺により関節液が黄白色で混濁していることから
感染もしくは偽痛風による関節炎と診断する。



選択肢解説

○a 偽痛風
偽痛風では強い関節腫脹と熱感が認められ、関節液は黄白色で混濁するため化膿性関節炎との鑑別を要する。関節液中のピロリン酸カルシウムの同定が診断の鍵となる。
偽痛風関節炎患者の棒状・方形状の結晶の画像は国試でよく出てます。

×b 半月板断裂
半月板断裂において、急性期に関節液が血性となることはあるが、黄白色に混濁することはない。

○c 化膿性関節炎
化膿性関節炎では強い関節腫脹、発赤、熱感が認められ、関節液は混濁する。関節液所見やその塗抹所見ならびに関節液培養による細菌同定により診断が確定する。

×d 特発性膝骨壊死
特発性膝骨壊死では関節液は混濁せず、黄色透明である。

×e 変形性膝関節症
変形性膝関節症では関節液は混濁せず、黄色透明である。


解答:Medpeer Quiz、MEDU4を参考、改編。


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