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118回医師国試では注目された心不全関係の問題。
ついに、この領域まで出されるのか?

fan 4
画像:アマゾンサイトから


118D32
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解答:MOREへ


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解答

正解 c

臨床像
DMと心筋梗塞治療歴のある心不全治療中の64歳の男性。
心不全治療薬:スピロノラクトン
理学的には浮腫
BP 108/76 と血圧control はOK
身長170cm、体重80kg;BMI 27.68 軽度肥満
経静脈怒張、AST、ALT軽度増加;やや右心不全もあり?
BS 124、A1C 6.9%とDM controlはまずまず
K 4.8;K保持性利尿剤であるスピロノラクトンの影響か?
BNP 216 と心負荷あり
胸部XP:新陰影拡大と軽度の鬱血:左心不全を示唆
EF=42%:40%未満ではないが、油断するとHFrEFになり得るか?
ECG;V3からV5でR波増高とT波陰性化と左心不全の兆候

ということで、
心筋梗塞後の慢性心不全患者で、軽度の右心不全と重度左心不全になり得る両心不全という病態なんでしょうか?
整形外科医なんで、この辺でご勘弁を。

解答は心不全悪化を改善させるのは、どの薬剤?

a α遮断剤
BP controlはいいので×でしょう。

b ベラパミール
脈拍は84、治療すべき頻脈ではなさそう。

c SGLT2阻害薬
DMの治療薬で、糖排泄剤。
心不全の治療薬でもある。
本患者は心不全悪化を起こし得る状態で、これが正解なのだろう。
もちろん、脱水や低血糖には要注意でしょう。

これまでのHFrEFの治療薬といえば、
「ACE 阻害薬またはARB、β遮断薬、MRA」が基本的な治療薬でした。
これが「β遮断薬、MRA、ARNI、SGLT2阻害薬」の4種類に変わりつつあります。
この4種類の薬が「Fantastic 4」と呼ばれています。
ということで、話題のFantastic 4を問う問題。
私もこの映画のタイトル的なものは何だろうと思いました。
米国人は、こういうお遊び的ネーミングがお好きなようで。

d  スルホニル尿素薬
血糖値はいいので、本薬剤で低血糖を起こす可能性は大。
で、不正解。

e アンギオテンシンⅡ受容体拮抗薬
すでに、アンギオテンシン変換酵素阻害薬は投与されているので×。

ということで、正解はc。

医大生もここまで習っているということですか。


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