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妊娠前期不正性器出血
医学部生のブログ (2014/10/31 配信) 一部改編 異所性妊娠(子宮外妊娠)
病態:子宮腔以外の部位に着床 卵管膨大部が最多 ![]() http://www.san-kiso.com/sannka/gaininn.html 症状:腹腔内出血 腹部痛 腹膜刺激症状 検査:尿中hCG(+)←正常の妊娠より少ない エコー(子宮腔外、卵管、腹腔内出血) ![]() 子宮外妊娠の超音波診断 http://www.internethospital.net/ectopy.html 治療:卵管切除術 流産 病態:胎齢22週未満の分娩⇔22~37週は早産(児の生存可能) 検査 hCG(+)だが量少ない エコードップラー:通常は8週で心拍(+) 分類 切迫流産:流産しそう 症状(+) 胎児は生存している→治療は子宮収縮抑制剤、hCG、プロゲステロン 進行流産:流産している 症状(++)→出血、腹痛 胎児は死んでいる→心拍(-) 治療は子宮内容除去術 胎盤機能不全(NRFS non-reassuring fetal status 胎児仮死) ![]() http://www.beginning-pregnancy.com/placental-insufficiency.html 原因 糖尿病(胎盤から抗インスリン作用のhPLがでる) 分類 妊娠糖尿病:妊娠中だけ耐糖能↓ 糖尿病合併妊娠:糖尿病の人が妊娠 機序 母体血糖↑→胎児血糖↑→胎児血インスリン↑ 妊娠高血圧症 病態:妊娠20週から分娩後12週まで血圧140/90以上 胎盤形成不全→胎児血流↓ 症状:胎児血流↑ために胎盤からさまざま物質→母体血管収縮、透過性↑→血圧↑、タンパク尿、浮腫 検査 児の心拍モニター stress test(ST) no stress test(NST) 陣痛 (+) (-) 基準心拍数 <100bpm <100bpm 基線細変動 細変動(-) 細変動(-) 変化 遅発一過性徐脈 non-reactional 細変動消失:振幅<5bpm 遅発一過性徐脈:陣痛に遅れる徐脈、落ち方が緩やか⇔早発一過性徐脈:陣痛に合った徐脈 問題無し reactional:一過性頻脈(胎動に合わせた頻脈) non reactiveだけの所見ならBPSへ biophysical profile score(BPS) 1. reactiveか non reactive→異常 2. 羊水量 羊水ポケットで<2cm→異常 3. 動き 胎動(-)、呼吸様運動(顎の動き)(-)、手足の動き(-)→異常
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