ニューモシスチス肺炎

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Author:かず
某総合病院で日々、臨床で忙しい医師カズです。
各種医療職の資格試験問題に挑戦しつつ、資格を目指す方々を励ますブログです。
内容は、国内の医師、歯科、薬剤師、看護師国試など、さらには米国医師資格試験(USMLE)、米国歯科医師資格試験(NBDE)あたりの問題にも挑戦する予定です。
応援よろしくお願いいたします。

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今回は、新作問題。

ニューモシスチス肺炎について。
簡単なので、ＸＸ　タイプにしました。

https://www.withfriendship.com/user/svaruna/Pneumocystis-pneumonia.php

問題

ニューモシスチス肺炎に関する記述で、正しいのは次のうちどれか。

a　原虫によって引き起こされる。
b　日和見感染症の一つである。
c　がん患者における本症は軽症であることが多い。
d　間質性肺炎を呈する。
e　治療にはＳＴ合剤が用いられる。

解答はMOREを

まずは、解説。

正常な免疫能力を持つ場合発症することは希であり、化学療法やステロイド剤長期内服、
後天性免疫不全症候群（AIDS）などによる免疫低下時に発症する、日和見感染症の一つ　である。

ニューモシスチス肺炎（Pneumocystis carinii pneumonia、PCP）は、以前は原虫により引き起こされるといわれていたが、
最近は遺伝子解析の結果、真菌の一種（子嚢菌門タフリナ菌亜門）であると判明した。
我々が卒業したてのころは、原虫により生ずる肺炎と記憶していた。
最近の歯科国試の問題を見て、カビが原因と気づかされびっくりした次第です。

ほとんどの人が保持しているニューモシスチス・イロヴェチ
（Ｗｉｋｉｐｅｄｉａ　より）

RA、血液疾患、がん、移植などの原疾患の治療に伴って発症するPCPは、症状が悪化するスピードが速く、
病院に受診した時点で、呼吸障害（血液中の酸素の量が低い状態）がかなり進行している患者さんが多いことが
知られている。

病態
カリニの嚢子と栄養型は、空気感染で肺胞腔に到達し、肺胞上皮に接着して8倍の増殖法を行う。
AIDSや免疫抑制剤の投与等による免疫不全状態の患者では、肺胞マクロファージの貪食能の低下により
カリニは肺胞腔内で増殖して、A-Cブロックに起因する呼吸不全を起こす。
カリニ肺炎の特徴は、両側性、瀰漫性に起こり、間質性?スリガラス状胸部X線像の変化と
動脈血酸素分圧の著しい低下（100mmHg→50mmHg）である。
発病は急激で数日の間に呼吸不全に陥る例が多く、治療をしないと致死的である。
（http://www.npo-bmsa.org/wf034.shtml から引用）

治療
●ニューモシスティス肺炎の治療
★第一選択:
・ST合剤（バクタ）5mg/kg/day(トリメトプリム換算)
　　　　　　　　　　　　　　1日3回　バクタ12錠分３　21日間
　※バクタ1錠480mg：スルファメトキサゾール400mg＋トリメトプリム80mg
・ST合剤（バクトラミン）5mg/kg/day(トリメトプリム換算)
　　　　　　　　　　　　　　1日3回　バクタ12A分３　21日間
（http://pulmonary.exblog.jp/9860552/　から引用）

以上の説明から

a　X
b　○
c　Ｘ
d　○
e　○

正解は
　ｂde

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