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腸回転異常、肥厚性幽門狭窄、漏斗胸

医学部生のブログ (2014/11/25  配信)
一部改編

腸回転異常症

病因
腸回転が不十分(正常は270度回転)

症状
通常は無症状
腸の固定が不十分→中腸軸捻転→絞扼性イレウス

 中腸軸捻転:2/3が新生児期に発症
         胆汁性嘔吐、筋性防御、腹部膨満、血便

治療
手術:ねじれ戻す、壊死していれば切除


66711e4399279536c3e44dd862e4598c.png 
http://blog.goo.ne.jp/cornetfish/e/62998b79185cffd6629112e21ebb9fd8


関連問題です。

医師国試107回I問題No.60
http://594online.blog.jp/tag/腸回転異常

生後15日の新生児。
昨夜からの胆汁性嘔吐と血便とを主訴に来院した。
上部消化管造影像を示す。

この患児について正しいのはどれか。

2defabde.gif


a 腹部に腫瘤を触知する。
b 緊急手術が必要である。
c 虫垂は右下腹部にある。
d 下部消化管造影が必要である。
e 腹部超音波検査でtarget signがみられる。

正解 b


肥厚性幽門狭窄症

病態
出生後の幽門部の筋肉の肥厚
男児に多い

th-sh-00416no01m.jpg 
http://medick.biz/category/select/cid/3064/pid/89612

症状
生後1ヶ月以内に発症(2-3週)
噴水上嘔吐
低体重

診断

Xp:胃の拡張 single bubble sign

Pyloric-stenosis-A3.jpg 
胃にのみ大きなガスの貯留が認められ、十二指腸にはガスが認められない。
http://meddic.jp/single_bubble_sign

エコー:ドーナツ状

aebeb01b749d06dc6f6c4387f8b6a52f.jpg

腹部エコー: 長軸像では幽門が狭小化し、肥厚した幽門輪状筋が前庭部に突出して、
子宮頸部様に描出される(ultrasonic cervix sign)。
短軸像では低エコーの肥厚した幽門輪状筋が
高エコーの粘膜面を取り囲むように描出される(doughnut sign)。
幽門筋厚4mm以上、幽門管長14mm以上で確診される。
http://blog.goo.ne.jp/bonjour_monsieur_mademoiselle/e/b48404f1b4d5863fe48ccfb6ced31e4c

上部消化管造影:string sign、umbrella sign

f2f5678084f45c0289dc93bb974bd127.jpg

治療
幽門筋切開術(Ramstedt法)

ramsdet.jpg

http://www.ho.chiba-u.ac.jp/pedsurg/word%20doc/hps.htm 


⇔内科的には硫酸アトロピンの内服もある(80%で有効 幽門筋緩ませた間にミルク飲む)


漏斗胸

病態
肋軟骨の過長と陥凹(胸骨下部)

pre_1.jpg 
http://ottake01.xsrv.jp/192.html

症状
時に呼吸器疾患

手術
Nuss法 (ナス法)

routo_opezu1.jpg 
http://ww1.tiki.ne.jp/~x2gi/ope2.htm





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