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食道閉鎖症・胃食道逆流

医学部生のブログ (2014/11/14配信)
一部改編



食道閉鎖症 (Esophageal Atresia)

病態
前腸の形成異常による食道の先天的な閉鎖。
ほとんどの場合、気管と食道との間に瘻孔がある
発生の初期に気管が前腸からうまく分離できないことが原因

病型分類
最多は気管と食道との間に瘻孔があるもの(C型)


ea.jpg 
http://www.jsps.gr.jp/general/disease/iu62r6/s1m2ku



症状
泡沫状嘔吐
放置すると、唾液や胃液が肺へ逆流する

診断
Xp: coil up sign


7bce8779fa6628d228727b1885a554bd.png 

E型を除けば、胃に挿入しようとしたカテーテルが
上部食道盲端で反転する所見(coil-up sign)が単純X線像で認められる。
このX線撮影時、造影剤の使用は禁忌である。
http://blog.goo.ne.jp/comment_allez-vous_madame/e/c34a1d18bb322495ff3a28bb9822a0d8

出生前:羊水過多、胃泡が小さい

合併症

VACTERL症候群  (VATER症候群)
  • V=椎体異常(vertebral)
  • A=鎖肛・肛門狭窄(anal)
  • C=心奇形(cardiac)
  • TE=気管食道瘻・食道閉鎖(tracheo-esophageal)
  • R=腎奇形(renal) ・橈骨側奇形(radial)

の組み合わせを指し、頻度の高い多発奇形の1つである。
L=四肢奇形(limb)を含め、VACTERL連合と称することもある。

発症機序 http://raredis.nibio.go.jp/links_Arc/vater/aboutvater.html不明である。
VATER症候群(VATER連合)を部分症状にもつ疾患として
染色体異常症(18トリソミー・13部分モノソミー等)
および母体糖尿病は重要である。
小頭症や顔貌異常のある症例では染色体検査を考慮する。
母親の妊娠歴について注意する。
ただし、大部分のVATER症候群(VATER連合)の患者に染色体異常や
妊娠中の催奇形物質への曝露はない。


胃食道逆流 (Gastro-Esphageal Reflux)

逆流防止機構
His角の鋭角化、下部食道括約筋、腹部食道への陽圧
→これらがだめになっている

nissen1.jpg 

http://www.pedsurg.med.osaka-u.ac.jp/disease/ger/index.htm

症状
胃内容の逆流→嘔吐・栄養障害
気道への胃内容の流入→呼吸器感染症の反復
逆流性食道炎→嘔血・下血、、貧血、食道狭窄

診断
上部消化管造影、24hPHモニター、内視鏡

治療
Nissen噴門形成術:食道に胃を巻きつける

0625b.gif 

http://healthy.copyseven.com/igaku/contents/encyclopedia/25-shokudo/0624-73.html




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