高齢歯科：脳血管

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Author:かず
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高齢歯科：脳血管（105-108回歯科国試）

http://www.strokecenter.org/professionals/brain-anatomy/atherosclerosis-and-thrombus-formation/cerebral-atherothrombosis/

１）107C-76
脳血管疾患の危険因子はどれか。すべて選べ。

ａ高血圧
ｂ肺気腫
ｃ糖尿病
ｄ心房細動
ｅインフルエンザ

２）106C-100
80 歳の男性。脳梗塞で片側が麻痺している。｢アー｣と発音させたところ、口蓋
垂が健側に引かれた。
この検査から判断して麻痺している可能性が高い神経はどれか。2つ選べ。

ａ滑車神経
ｂ顔面神経
ｃ舌咽神経
ｄ迷走神経
ｅ舌下神経

３）105A-114
介助者が片麻痺の患者に口腔清掃を行うとき、
患者の体位と顔の向きとの組合せで適切なのはどれか。1つ選べ。

ａ仰臥位顔を上に向ける。
ｂ仰臥位顔を健側に向ける。
ｃ仰臥位顔を麻痺側に向ける。
ｄ側臥位顔の健側を下にする。
ｅ側臥位顔の麻痺側を下にする。

解答：MOREへ

解答

１）107C-76
脳血管疾患の危険因子はどれか。すべて選べ。

ａ高血圧
ｂ肺気腫
ｃ糖尿病
ｄ心房細動
ｅインフルエンザ

解答　acd

XXですが、迷うことはないでしょう。
beの選択肢は選ぶことはないはず。

http://www.chugokuh.rofuku.go.jp/neuro/n_forum/semi11/yamaguchi.htm

２）106C-100
80 歳の男性。脳梗塞で片側が麻痺している。｢アー｣と発音させたところ、
口蓋垂が健側に引かれた。
この検査から判断して麻痺している可能性が高い神経はどれか。2つ選べ。

ａ滑車神経
ｂ顔面神経
ｃ舌咽神経
ｄ迷走神経
ｅ舌下神経

解答　ｃｄ

カーテン兆候の問題。
医師、歯科国試ともに出題されやすい分野。

カーテン徴候の病態生理　
http://tsunepi.hatenablog.com/entry/2014/05/01/105515

舌咽神経と迷走神経は、
咽頭の運動を支配しているのでこれらの神経に障害が生じると咽頭はうまく運動できなくなってしまう。

患者さんに「あー」っと声を出させることで、
軟口蓋の動き、口蓋垂の偏位、カーテン徴候の有無を
観察して麻痺を調べることができる。

口蓋・咽頭の機能には舌咽神経と迷走神経の両者が作用して明確に区別しづらいために両方同時に調べる。
また、舌咽神経と迷走神経の一部は疑核など共通の脳神経核から起こり、
近い位置を走行することから、それぞれが単独で障害されることはまれである。

ちなみに、正常の口腔内の解剖図↓

f:id:tsunepi:20120209223548j:plain

正常の場合、軟口蓋ごと口蓋垂は挙上する。

しかし、迷走神経、舌咽神経の障害があると、
障害側の軟口蓋の挙上が消失し、口蓋垂の健側への偏位が起こる。
そして、後咽頭のひだの偏位（＝カーテン徴候）が見られる。

f:id:tsunepi:20140501105416j:plain

３）105A-114
介助者が片麻痺の患者に口腔清掃を行うとき、
患者の体位と顔の向きとの組合せで適切なのはどれか。1つ選べ。

ａ仰臥位顔を上に向ける。
ｂ仰臥位顔を健側に向ける。
ｃ仰臥位顔を麻痺側に向ける。
ｄ側臥位顔の健側を下にする。
ｅ側臥位顔の麻痺側を下にする。

解答　ｄ

誤嚥予防のため、麻痺側は上にする。

類似問題

第101回看護師
意識レベルが低下した片麻痺の患者の口腔ケアを在宅で実施する家族への説明で正しいのはどれか。

1.　「舌苔には触れないでください」
2.　「口腔ケアは肺炎の予防になります」
3.　「入れ歯は装着したままでいいですよ」
4.　「麻痺側を下にした横向きでケアをしましょう」

解答・解説

×1.　「舌苔には触れないでください」: 舌苔（ぜったい）は舌粘膜に細菌などが付着したもの。口腔ケア時に優しく除去する。
○2.　「口腔ケアは肺炎の予防になります」: 口腔ケアは口腔内・呼吸器・消化器への感染防御が目的の１つである。
×3.　「入れ歯は装着したままでいいですよ」: 義歯をはずして口腔内のケアを行い、さらに義歯も洗う。
×4.　「麻痺側を下にした横向きでケアをしましょう」: 誤嚥予防のため、麻痺側は上にする

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2015/11/08 13:13　高齢歯科　TB(-)　CM(0)

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