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口腔外科ポイント1:炎症性疾患

歯科医師国家試験を突破するために! DCロムニーハウスがお手伝い
May 02, 2014からの転用改編



1)軟組織の炎症


① 膿瘍

・波動の触知

・咽頭部に生じると、嚥下・呼吸困難

・血液検査にて「核の左方移動」「CRP陽性」

左方移動:

全身兆候の把握:貧血ほか


の13) 参照


② 蜂窩織炎

・舌下隙から顎下隙、オトガイ下隙に炎症が広がり、口腔蜂窩織炎になる。

・嚥下困難、二重舌

・その他、①と同様


③ Quincke浮腫 angioedema

・I型アレルギー様反応

・好発部位は口唇、眼瞼

・痛みや痒みはなし

・自然消失

Symptoms-Of-Hives.jpg 
http://angioedemapictures.com/index.php


④ 肉芽腫性口唇炎

・Melkersson‐Rosenthal症に伴うときは「顔面神経麻痺」「溝状舌」

・「自然消失しない」のが③との違い。

・ステロイドの投与


⑤ 顎放線菌症

・特異性炎

・板状硬結(耳下腺咬筋部の)

・多発性膿瘍

・膿汁中に菌塊(Actinomyces israelii)

4_1c_002.jpg 
ヘマトキシリン好性の菌糸からなる不定形の菌塊と、その周囲に集簇する好中球

http://www2.dent.nihon-u.ac.jp/OralPathologyAtlas/Ver1/chapter4/html4/4_1c_comment.html 参照


2)顎骨内の炎症

① 慢性硬化性骨髄炎(101D-32)

・骨の硬化を示す骨髄炎

・原因:・根尖性歯周炎、抜歯窩の2次感染

・自発痛

・治療:・抗菌薬の投与
     ・原因歯の抜歯
     ・腐骨除去


② 急性・慢性下顎骨骨髄炎

4つのステージ(3期、4期は慢性)

1期:原因歯の自発痛
2期:原因歯の自発痛
  :開口障害、弓倉症状、Vincent症


★弓倉症状とは・・・原因歯を含む、原因歯よりも近心の歯に打診痛があること

★Vincent症・・・下顎管に炎症が行き、下歯槽神経を侵し、知覚麻痺を起こすこと

3期:腐骨形成、瘻孔形成
4期:腐骨分離

・治療:・抗菌薬
     ・皮質骨除去、皿状形成、腐骨除去 


③ 放射線性骨髄炎

・原因:・悪性腫瘍の放射線療法(6ヶ月~2年後に)
     ・ビスホスホネートによるBRONJ

・症状:壊死骨の露出

・治療:・壊死骨の除去
     ・局所洗浄
     ・抗菌薬の投与


BRONJ については、

BP製剤と顎骨壊死

 を参照のこと!


3)上顎洞炎(101D‐39、102D-12 その他)・・・試験頻出


・原因:感染源の由来で、
   鼻性(両側性)、歯性(片側性)に大別

・症状:鼻閉感、頭痛、歯肉頬移行部の発赤

・画像所見:・上顎洞のX線不透過性亢進
        ・原因歯の歯槽硬線消失
        ・上顎洞底線消失
        (上顎洞壁は残っている)

66c19942ab4ba346fdb64ccc04cde3731-e1428897900397.jpg 
http://hanoblog.com/dental-sinusitis-9178

・治療:・急性期・・・抗菌薬投与
     ・消炎後・・・原因歯の治療、抜歯
     ・抜歯後に、「排膿」「上顎洞穿孔」を認めるときは上顎洞洗浄

    ・上記の治療で改善しないとき・・・上顎洞根治術
                 (Caldwell-Luc法、和辻法)

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2015/12/02 22:52 口腔外科 TB(-) CM(0)
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