医療関係資格試験マニア

口腔外科ポイント１：炎症性疾患

歯科医師国家試験を突破するために！　DCロムニーハウスがお手伝い
May 02, 2014からの転用改編



１）軟組織の炎症


① 膿瘍

・波動の触知

・咽頭部に生じると、嚥下・呼吸困難

・血液検査にて「核の左方移動」「CRP陽性」

左方移動：

全身兆候の把握：貧血ほか

の13) 参照


② 蜂窩織炎

・舌下隙から顎下隙、オトガイ下隙に炎症が広がり、口腔蜂窩織炎になる。

・嚥下困難、二重舌

・その他、①と同様


③ Quincke浮腫　angioedema

・I型アレルギー様反応

・好発部位は口唇、眼瞼

・痛みや痒みはなし

・自然消失

 
http://angioedemapictures.com/index.php


④ 肉芽腫性口唇炎

・Melkersson‐Rosenthal症に伴うときは「顔面神経麻痺」「溝状舌」

・「自然消失しない」のが③との違い。

・ステロイドの投与


⑤ 顎放線菌症

・特異性炎

・板状硬結(耳下腺咬筋部の)

・多発性膿瘍

・膿汁中に菌塊(Actinomyces israelii)

 
ヘマトキシリン好性の菌糸からなる不定形の菌塊と、その周囲に集簇する好中球

http://www2.dent.nihon-u.ac.jp/OralPathologyAtlas/Ver1/chapter4/html4/4_1c_comment.html　参照


２）顎骨内の炎症

① 慢性硬化性骨髄炎(101D-32)

・骨の硬化を示す骨髄炎

・原因：・根尖性歯周炎、抜歯窩の２次感染

・自発痛

・治療：・抗菌薬の投与
　　　　　・原因歯の抜歯
　　　　　・腐骨除去


② 急性・慢性下顎骨骨髄炎

４つのステージ(3期、4期は慢性)

1期：原因歯の自発痛
2期：原因歯の自発痛
　　：開口障害、弓倉症状、Vincent症


★弓倉症状とは・・・原因歯を含む、原因歯よりも近心の歯に打診痛があること

★Vincent症・・・下顎管に炎症が行き、下歯槽神経を侵し、知覚麻痺を起こすこと

3期：腐骨形成、瘻孔形成
4期：腐骨分離

・治療：・抗菌薬
　　　　　・皮質骨除去、皿状形成、腐骨除去　


③ 放射線性骨髄炎

・原因：・悪性腫瘍の放射線療法(6ヶ月～２年後に)
　　　　　・ビスホスホネートによるBRONJ

・症状：壊死骨の露出

・治療：・壊死骨の除去
　　　　　・局所洗浄
　　　　　・抗菌薬の投与


BRONJ については、

BP製剤と顎骨壊死

　を参照のこと！


３）上顎洞炎(101D‐39、102D－12　その他)・・・試験頻出


・原因：感染源の由来で、
　　　鼻性(両側性)、歯性(片側性)に大別

・症状：鼻閉感、頭痛、歯肉頬移行部の発赤

・画像所見：・上顎洞のＸ線不透過性亢進
　　　　　　　　・原因歯の歯槽硬線消失
　　　　　　　　・上顎洞底線消失
　　　　　　　　(上顎洞壁は残っている)

 
http://hanoblog.com/dental-sinusitis-9178

・治療：・急性期・・・抗菌薬投与
　　　　　・消炎後・・・原因歯の治療、抜歯
　　　　　・抜歯後に、「排膿」「上顎洞穿孔」を認めるときは上顎洞洗浄

　　　　・上記の治療で改善しないとき・・・上顎洞根治術
　　　　　　　　　　　　　　　　　(Caldwell-Luc法、和辻法)

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