医療関係資格試験マニア

まず重要な基本事項として、凝固因子について13個紹介する。

全て覚える必要はないが、108回で何が問われるかはわからないため、

ポイントは押さといたほうがいい。

今回参考にした書籍は『改訂版　口腔顎顔面疾患カラーアトラス』

１：フィブリノーゲン

２：プロトロンビン

３：トロンボプラスチン

４：カルシウム

５：不安定因子

６：なし

７：安定因子

８：抗血友病因子AHG

９：クリスマス因子PTC

１０：スチュワート因子

１１：血漿トロンボプラスチン

１２：ハーゲマン因子

１３：フィブリン安定化因子



 
http://www.3nai.jp/weblog/entry/28648.html

出血性素因は次のように分類される

●血管壁の異常

・先天性・・・遺伝性出血性抹消血管拡張症(Osler症)

・後天性・・・ビタミンC欠乏症、壊血病、Moller-Barlow病、紫斑病

検査：毛細血管抵抗性試験(Rumpel-Leede試験)にて異常


陽圧法（Rumpel-Leede法）Wikipedia

上腕部にマンシェット（圧迫帯）を巻いて静脈圧を上昇させ、毛細血管から出血を誘発し、
最高血圧と最低血圧の中間圧を5分間加えうっ血させ放置した後、
マンシェットを外し2分後に圧迫帯の下部から肘窩部にかけての皮膚の出血斑を数える。
正常では10個以下で圧迫帯のすぐそばのものは健常者でも出るので数えない。
成績の表現は4個以下を(-)、5～9個(+)、10～19個(++)、20個以上(+++)、無数(++++)と表現.

●血小板の異常

・ITP(特発性血小板減少性紫斑病)：自己免疫疾患

・血小板無力症

   症状：自然出血、歯肉出血

   検査：毛細血管抵抗性試験(Rumpel-Leede試験)にて異常

   ☆肝臓に障害があると血小板は減少する

●血液凝固の異常

・血友病A　原因：第８因子(抗血友病因子AHG)が欠乏　Aの方が多い

・血友病B　原因：第９因子(クリスマス因子PTC)が欠乏

☆血友病は先天的な凝固因子の異常、伴性劣性遺伝

症状：出血斑、関節内出血、関節痛

検査：全血凝固時間の延長

　　：部分トロンボプラスチン時間の延長

　　：出血時間は正常

　　：毛細血管抵抗性試験(Rumple-Leede試験)は正常・・・血小板数に異常なし

☆毛細血管抵抗性試験は『血友病のみ』が正常！


☆ちなみに、先天的な凝固因子の異常は、第８因子(PHG)、第９因子(クリスマス因子)
のみならず、第３因子(トロンボプラスチン・組織因子)、第４因子(カルシウム因子)もある。

これらは常染色体劣性遺伝。

●線溶系の異常

これそのものは正常な機能だが、過度に働くと出血を引き起こす

・1次線溶：血液凝固の前に起こる

・2次線溶：血液凝固の後に起こる

●その他、それぞれの以上が混合しているもの

・Von-willebrand病

そもそも、vw因子は正常な人にもある。問題は、これが不足することだ。

なぜならば、vw因子は「第８因子(PHG)の構成」、「血小板粘着能」があるからだ。

検査：全血凝固時間の延長

　　：部分トロンボプラスチン時間の延長

　　：出血時間の延長

　　：毛細血管抵抗性試験(Rumpel-Leede試験)にて異常

・播種性血管内凝固症候群(DIC)

全身に血栓を生じてしまう

原因：薬物アレルギー、アナフィラキシーショック

検査：血小板数の減少

　　：フィブリン体分解産物FDPの増加

　　：フィブリノーゲンの減少

　　：全血凝固時間の延長

　　：部分トロンボプラスチン時間の延長

　　：プロトロンビン時間の延長

　　：出血時間の延長

　　：毛細血管抵抗性試験(Rumpel-Leede試験)にて異常

・後天性血液凝固異常症

主として３つあるが、今回は特に大切な２つを紹介する。

・ビタミンK欠乏症：

肝臓でのビタミンK依存性の凝固因子(２、７、９、１０因子)の産生が低下する。

これはワーファリンによる、VK拮抗作用によることがある。

・肝疾患　：肝臓での凝固因子の産生低下による。

☆さて、ここで血液凝固を阻止する抗凝固薬を紹介する。

今さっき紹介したワーファリンは、

ビタミンK依存性凝固因子合成阻害薬と呼ばれるが、

その他にもヘパリン、凝固検査に用いるクエン酸Na、

血液検査に用いるEDTA、血糖値のフッ化ナトリウム、

輸血で用いるACDなど。

とても大切な医学の基礎知識であるため、歯科国試的にも大切だ。