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病理ポイント集６：免疫、アレルギー、膠原病


歯科医師国家試験を突破するために！　DCロムニーハウスがお手伝い

15分で学べる国試ポイント集　から引用改編

●四型アレルギー

抗体関与なし。
接触性皮膚炎や金属アレルギー


 
http://spider.art.coocan.jp/biology2/allergy2012.htm



●膠原病・・・自己免疫疾患のうち、フィブリノイド変性を生じるもの

・SLE(全身性エリテマトーデス)
・PSS(強皮症)
・RA(関節リウマチ)
・PM、DM(多発性筋炎、皮膚筋炎)
・PN(多発性動脈炎＝結節性動脈周囲炎)

☆ちなみに、自己免疫疾患は「女性」に多い　が、
唯一、「Behcet病」「多発性動脈炎＝結節性動脈周囲炎」は男性に多い。


●リウマチ性顎関節炎

膠原病のリウマチの部分症。
フィブリンの沈着、パンヌス形成の進行がみられ、陳旧化により癒着を起こす。

ＲＡ因子だけでなく、抗CCP抗体がＲＡに特異度が高いようです。
この辺も歯科国試に出るかどうか？

 

http://www.ops.dti.ne.jp/~nfukuma/RA/RA%20FAQ/about%20RA/default.htm


ＲＡの診断基準
 
http://heart-clinic.jp/index.php?：関節リウマチ

全身性疾患における口腔内病変

参照

●唾液腺疾患のポイント４つ

①Mikulicz病
唾液腺と涙腺が対称性に腫脹
治療は「ステロイド」

病理学：頭頸部疾患１

参照

②Frey症候群・・・難治性
耳下腺のオペにて、耳介側頭神経の障害が生じ、発汗、皮膚の発赤

以下、Oral studio　から

別名、耳介側頭症候群、味覚性発汗症候群。
・耳下腺手術の後遺症
・食事の際に味覚刺激により耳下腺部の発赤と発汗を見る現象

《原因》
手術の際に切断された副交感神経と交感神経がミスマッチ

【ワンポイント】
手術や外傷で損傷された耳介側頭神経の唾液分泌神経(副交感神経)が再生する際、耳前皮膚に迷入し、
汗腺との誤連絡が生じることにより起こるとされる。

食物摂取時に耳前部(耳介側頭神経領域)に発汗、発赤が出現する。
でんぷんを耳前部につけて、食事時の発汗を観察。経過観察。

③Kuttner症候群(慢性硬化性唾液腺炎)
顎下腺内が線維化することで、顎下線が硬化する。
導管周囲にリンパ球浸潤がみられる。
腺房細胞の萎縮、消失、導管の拡張をきたす。
治療は「異物除去」「顎下腺摘出術」

④Heerfordt症候群：
耳下腺の腫脹、ぶどう膜炎、口腔乾燥、顔面神経麻痺
治療は「ステロイド」

☆Mikulicz病、Heerfordt症候群は「ステロイド」
☆Heerfodt症候群は耳下腺腫脹、口腔乾燥、顔面神経麻痺


●再生不良性貧血(自己免疫疾患)　aplastic anemia
・血清鉄増加する
・先天性のものを「Fanconi貧血」という。

再生不良性貧血では,全能性幹細胞の分裂・分化能の低下により，造血が低下する.

再生不良性貧血の赤血球は，正球性正色素性です.

再生不良性貧血では,２次的な変化として，鉄の消費が減少し，
貯蔵鉄（フェリチン）と血清鉄とが増大します．

また，（フェリチンが増大するため）血清フェリチンが増大,
（フェリチンが増大するため，逆相関で）総鉄結合能：total iron-binding capacity (TIBC)は減少,
（TIBCが減少し，血清鉄が増加するため）
不飽和鉄結合能：unbound iron-binding capacity (UIBC)は減少します.
これらの変化は細い矢印で図示してあります．

 

http://physiol.umin.jp/blood/rbc/030_080/030_080.html


●溶血性貧血(自己免疫疾患)
・直接クームス試験で陽性
・先天性のものを「サラセミア」という。

直接クームス試験：赤血球表面に結合している抗体あるいは補体を検出するもの

間接クームス試験：血清中の抗赤血球抗体を検出するもの



●分泌型IgAはどこで分泌されるか？
・小腸のリンパ節・パイエル板
・唾液腺
・肺

 
http://www.kudan-atopy.com/immnology/immnology.html


●凝集反応

検査名
・RAテスト：関節リウマチ

・Widal反応：サルモネラ、チフス


・Weil-Felix反応：リケッチア

・赤血球凝集反応：ABO式血液型、Rh式血液型

・Coombs試験：溶血性貧血


●沈降反応

・Ouchterlony法　二重免疫拡散法
 
http://homepage2.nifty.com/cryomedicine/wdR_Z.htm

・免疫電気泳動法

免疫電気泳動は、アガロース膜で電気泳動した後、
側溝に特定の免疫グロブリンのみと反応する抗血清を入れ、
生じた沈降線がどんな大きさ、位置かをみる検査です。
使う抗血清の種類によっては、M蛋白の種類を判定できます。


●AIDS

ヘルパーT細胞の減少にて「細胞性免疫」「体液性免疫」がともに抑制。

発症後、5年以内に95％が死亡する。

口腔内症状：カンジダ症、口唇ヘルペス、帯状疱疹、乳頭腫、毛様白板症(EBV)、
　　　　　　　　 Kaposi肉腫(CMV)、壊死性潰瘍性歯肉炎。

治療：多剤併用療法、逆転写酵素阻害薬、プロテアーゼ阻害薬

以下のサイトに参考となる問題あります。
lastにあるAIDS関連の6題は、歯科国試には必要のない問題もあります。
あくまでも、AIDSとをいう病気を知る意味で参照のこと。

同性愛者の頭痛

背中の不気味な皮疹

AIDS関連の6題

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