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問題:107歯B-13

bb37d1bb-s.jpg 
http://blog.livedoor.jp/ipccnkfrull/archives/cat_306754.html



歯科医師国家試験を突破するために! DCロムニーハウスがお手伝い

口腔外科国試ポイント

April 30, 2014 からの転用改編


107歯B-12

43歳の男性。下顎左側大臼歯の動揺を主訴として来院した。
3ヶ月前から自覚していたが、最近かかりつけの歯科医を受診したところ、
同部のX線透過像を指摘された。既往歴に特記事項はない。
下顎左側第一、第3大臼歯は生活歯で、中等度の同様を認める。
顎骨の膨隆はなく、歯肉に異常は認められない。
左側顎下部に小指頭大、可動性のリンパ節を触知した。
初診時のX線写真(A)、CT(B)、及び生検時のHE染色病理組織像(C)を示す。

適切な治療法はどれか。1つ選べ。

a. 開窓術
b. 摘出術
c. 放射線治療
d. 下顎辺縁切除
e. 下顎区域切除



A                B
image (5)image (4)

 C
bb37d1bb-s.jpg






解答:MOREへ

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考察

まず、X線写真から読み取れることは、「辺縁明瞭な透過像」ということ。

病変の関連歯は問題文に「生活歯」と書かれているため、歯根嚢胞は有り得ない。

よって摘出・開窓などは除外される。(a, bは×)

病理組織像(ここで確定診断する)から読み取れることは、歯原性粘液腫ということ。

これは病理組織像を知識として勉強した人は即答できたはずだ。

ということで、cの放射線治療も消える

よって、
多くの人は治療法として『顎骨切除』することはわかったと思う。

だが、この2つからdとeを識別するのは難しい。

そこで出てきたのがCT写真だ。
ここから何が読み取れるか。
よく見てみると、下顎骨の舌側側の不透過像(白)が薄くなっているのが分かる。

もはや、この状態で保存は難しい。
このことから、区域ごと切除することが答えeと導き出せる


ポイントノート

ちなみに、辺縁切除の場合はどこで見極めるのか。
CTが出ている場合は、不透過像に厚みがあるかどうかを見ればわかるが、X線ではどう判断するか。
それはシンプルに

 
「下顎管を侵しているか否か」

病変が下顎管を押し込んでいる場合は、区域切除。
下顎管よりも上ならば辺縁切除と答える。


本来もっと詳しい説明が必要だが、国試ではそのような細かい知識は不要。
国試的に正しい答えこそ覚える価値があるのだ。

再三述べているが、
国試は出来る奴が受かる試験ではない。
正しい勉強をした奴が受かる試験なのだ。


私の知り合いに駿台予備校で数学の偏差値が70を超えていた奴がいたが、
今年国試に落ちた。彼の敗因は、考えすぎたことだ。

ちなみに、エックス線写真から「テニスラケット状初見」と読み取れなくても、
病理組織像から歯原性粘液腫とわかれば問題はない。




病理アトラスなどで、
各腫瘍の組織像を地道に、
見ておくこと!

につきるかと。



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2015/12/06 02:00 口腔外科 TB(-) CM(0)
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