問題：107歯B-12

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問題：107歯B-13

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歯科医師国家試験を突破するために！　DCロムニーハウスがお手伝い

口腔外科国試ポイント

April 30, 2014 からの転用改編

107歯B-12

43歳の男性。下顎左側大臼歯の動揺を主訴として来院した。
3ヶ月前から自覚していたが、最近かかりつけの歯科医を受診したところ、
同部のＸ線透過像を指摘された。既往歴に特記事項はない。
下顎左側第一、第３大臼歯は生活歯で、中等度の同様を認める。
顎骨の膨隆はなく、歯肉に異常は認められない。
左側顎下部に小指頭大、可動性のリンパ節を触知した。
初診時のＸ線写真(A)、CT(B)、及び生検時のHE染色病理組織像(C)を示す。

適切な治療法はどれか。1つ選べ。

a.　開窓術
b.　摘出術
c.　放射線治療
d.　下顎辺縁切除
e.　下顎区域切除

A　　　　　　　　　　　　　　　　B

　C

解答：MOREへ

考察

まず、Ｘ線写真から読み取れることは、「辺縁明瞭な透過像」ということ。

病変の関連歯は問題文に「生活歯」と書かれているため、歯根嚢胞は有り得ない。

よって摘出・開窓などは除外される。(a, bは×）

病理組織像(ここで確定診断する)から読み取れることは、歯原性粘液腫ということ。

これは病理組織像を知識として勉強した人は即答できたはずだ。

ということで、ｃの放射線治療も消える

よって、
多くの人は治療法として『顎骨切除』することはわかったと思う。

だが、この２つからdとeを識別するのは難しい。

そこで出てきたのがCT写真だ。
ここから何が読み取れるか。
よく見てみると、下顎骨の舌側側の不透過像(白)が薄くなっているのが分かる。

もはや、この状態で保存は難しい。
このことから、区域ごと切除することが答えeと導き出せる。

ポイントノート

ちなみに、辺縁切除の場合はどこで見極めるのか。
CTが出ている場合は、不透過像に厚みがあるかどうかを見ればわかるが、Ｘ線ではどう判断するか。
それはシンプルに

　
「下顎管を侵しているか否か」

病変が下顎管を押し込んでいる場合は、区域切除。
下顎管よりも上ならば辺縁切除と答える。

本来もっと詳しい説明が必要だが、国試ではそのような細かい知識は不要。
国試的に正しい答えこそ覚える価値があるのだ。

再三述べているが、
国試は出来る奴が受かる試験ではない。
正しい勉強をした奴が受かる試験なのだ。

私の知り合いに駿台予備校で数学の偏差値が70を超えていた奴がいたが、
今年国試に落ちた。彼の敗因は、考えすぎたことだ。

ちなみに、エックス線写真から「テニスラケット状初見」と読み取れなくても、
病理組織像から歯原性粘液腫とわかれば問題はない。

病理アトラスなどで、
各腫瘍の組織像を地道に、
見ておくこと！

につきるかと。

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2015/12/06 02:00　口腔外科　TB(-)　CM(0)

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