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108回歯科国試BD:口腔外科(感染性疾患)


108B-1
12 歳の男児。右側顔面の腫脹を主訴として来院した。
2 年前に同部の腫脹と違和感に気付いていたが放置し、
その後腫脹は次第に増大してきたという。
初診時の顔貌写真(別冊No. 1A)、口腔内写真(別冊No. 1B)、
エックス線写真(別冊No. 1C)、CT(別冊No. 1D)
及び生検時のH-E 染色病理組織像(別冊No. 1E)を別に示す。
適切な処置はどれか。1 つ選べ。

108b-1.png

a 切開排膿
b 抗菌薬投与
c 摘出・開窓術
d 下顎区域切除術
e 下顎半側切除術


108B-15 
34 歳の女性。右側頬部の疼痛を主訴として来院した。
1 週前から同部に腫脹と疼痛が生じたという。
上顎右側第一大臼歯は動揺度3 であった。
抗菌薬投与後に当該歯を抜去したところ、抜歯窩から排膿した。
初診時のエックス線写真(別冊No. 15)を別に示す。
次に行う処置はどれか。1 つ選べ。

108B-15.png

a 抜歯窩の閉鎖
b Caldwell-Luc 法
c 上顎骨部分切除術
d 犬歯窩からの開洞手術
e 抜歯窩からの上顎洞の洗浄



108B-27 
72 歳の女性。呼吸困難のため救急車で来院した。
1か月前から下顎右側のブリッジの動揺を自覚したが放置していた。
3日前から右側顎下部が腫脹しはじめ、前日には自発痛や開口障害が強くなり
呼吸困難を自覚してきたという。
初診時の顔貌写真(別冊No. 27A)、エックス線写真(別冊No. 27B)
及びCT(別冊No. 27C)を別に示す。
考えられる疾患はどれか。1つ選べ。

108B-27.png

a 気 腫
b 出 血
c ガス壊疽
d 脂肪肉腫
e リンパ節炎


108D-19
78 歳の女性。口の中の疼痛を主訴として来院した。
2か月前から口の中がピリピリするという。
1 年前から寝たきりで介護施設に入所している。
初診時の口腔内写真(別冊No. 19A)と
口腔粘膜からの剥離物のPAS 染色塗抹標本像(別冊No. 19B)を別に示す。
有効な薬物はどれか。1つ選べ。

108D-19.png

a アシクロビル
b ミコナゾール
c シスプラチン
d デキサメタゾン
e アモキシシリン水和物


解答:MOREへ

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解答


108B-1

12 歳の男児。右側顔面の腫脹を主訴として来院した。
2 年前に同部の腫脹と違和感に気付いていたが放置し、
その後腫脹は次第に増大してきたという。
初診時の顔貌写真(別冊No. 1A)、口腔内写真(別冊No. 1B)、
エックス線写真(別冊No. 1C)、CT(別冊No. 1D)
及び生検時のH-E 染色病理組織像(別冊No. 1E)を別に示す。
適切な処置はどれか。1 つ選べ。

108b-1.png

a 切開排膿
b 抗菌薬投与
c 摘出・開窓術
d 下顎区域切除術
e 下顎半側切除術

解答 C



108B-15 
34 歳の女性。右側頬部の疼痛を主訴として来院した。
1 週前から同部に腫脹と疼痛が生じたという。
上顎右側第一大臼歯は動揺度3 であった。
抗菌薬投与後に当該歯を抜去したところ、抜歯窩から排膿した。
初診時のエックス線写真(別冊No. 15)を別に示す。
次に行う処置はどれか。1 つ選べ。

108B-15.png

a 抜歯窩の閉鎖
b Caldwell-Luc 法
c 上顎骨部分切除術
d 犬歯窩からの開洞手術
e 抜歯窩からの上顎洞の洗浄

解答 E

写真から、⇒上顎洞にpusと思わしき液体貯留。
診断は、歯性上顎洞炎 (odontogenic maxillary sinusitis) 。

まずは、抜歯窩からの上顎洞の洗浄が1st choice
だめなら、Caldwell-Luc 法か?

a:抜歯窩の閉鎖は感染巣を閉じ込めてしまい問題外。
cも、余ほどでない限りはおこなわないであろう。
d:なんとも言えないが??

口腔外科特集2:炎症性疾患


参照


108B-27 
72 歳の女性。呼吸困難のため救急車で来院した。
1か月前から下顎右側のブリッジの動揺を自覚したが放置していた。
3日前から右側顎下部が腫脹しはじめ、前日には自発痛や開口障害が強くなり
呼吸困難を自覚してきたという。
初診時の顔貌写真(別冊No. 27A)、エックス線写真(別冊No. 27B)
及びCT(別冊No. 27C)を別に示す。
考えられる疾患はどれか。1つ選べ。

108B-27.png

a 気 腫
b 出 血
c ガス壊疽
d 脂肪肉腫
e リンパ節炎

解答 C

CT;右下顎周囲にから皮下組織に拡大するair像。
ガス壊疽に間違いないであろう。

clostridium族によるものが典型的ではあるが、
DMや、悪性腫瘍など免疫不全をbaseに持つ患者では、
非clostridiumによるものが多い。

参考文献:

乳癌患者に発症した顔面ガス壊疽の 1 例 A case of face ... - J-Stage(Adobe PDF)

http://search.yahoo.co.jp/search?ei=UTF-8&p=%E3%82%AC%E3%82%B9%E5%A3%8A%E7%96%BD%20%E9%A1%94%E9%9D%A2


108D-19
78 歳の女性。口の中の疼痛を主訴として来院した。
2か月前から口の中がピリピリするという。
1 年前から寝たきりで介護施設に入所している。
初診時の口腔内写真(別冊No. 19A)と
口腔粘膜からの剥離物のPAS 染色塗抹標本像(別冊No. 19B)を別に示す。
有効な薬物はどれか。1つ選べ。

108D-19.png

a アシクロビル:抗ウィルス剤
b ミコナゾール
c シスプラチン:抗ガン剤
d デキサメタゾン
e アモキシシリン水和物:抗生剤

解答 B

PAS染色で菌糸が明瞭化。
カンジダに間違いない。

抗真菌剤:ミコナゾール が正解

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2015/12/10 00:16 口腔外科 TB(-) CM(0)
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