糸球体疾患の整理

プロフィール

Author:かず
某総合病院で日々、臨床で忙しい医師カズです。
各種医療職の資格試験問題に挑戦しつつ、資格を目指す方々を励ますブログです。
内容は、国内の医師、歯科、薬剤師、看護師国試など、さらには米国医師資格試験(USMLE)、米国歯科医師資格試験(NBDE)あたりの問題にも挑戦する予定です。
応援よろしくお願いいたします。

ブログ使用時の注意点：
PCビューで見ると、答えが隠れています。
解答を見る場合は、”MORE”ボタンをクリックして下さい。
スマホですと、全てが表示されてしまうので演習目的の場合はPCビューがお勧めです。

糸球体疾患自分用まとめ

とある医学生の雑記帳　（ 2014-09-21 配信)を改編
http://tsunepi.hatenablog.com/entry/2014/09/21/205003

まず大きく分けて、

1「血尿or蛋白尿だけのもの」

2「血尿or蛋白尿がでて慢性腎不全に移行するもの」

の二種類がある。

血尿or蛋白尿だけのものは
更に急性と慢性に分けられる。

急性：基本的に小児に浮腫として発症。

具体的には、
溶連菌感染後糸球体腎炎と微小変化群がある。

溶連菌感染後糸球体腎炎は溶連菌に感染した後に炎症細胞が糸球体の毛細血管に集まり、
毛細血管が圧迫されて正常に濾過できなくなる。すると水の貯留が起こり浮腫となる。

また、炎症細胞が沢山集まるので病理的には核がたくさん見えて富核の状態。

http://women.benesse.ne.jp/healthcare/pc/katei-igaku/detail/118

微小変化群は組織的には正常なのだが、電荷の異常が起こり、
アルブミンが漏れてしまう。低アルブミンが原因で浮腫が起こる。

溶連菌感染後糸球体腎炎と微小変化群で浮腫の起こる理由が違うのがポイント。

続いて、慢性のものは検診の尿異常で発見されることが多い。

“
IgA腎症や膜性腎症が代表的。

IgA腎症では血尿、
膜性腎症では蛋白尿

IgA腎症は限局してimmune complexが形成される。

http://sakatsume-naika.or.jp/info/jinsho.html

膜性腎症では係蹄壁の部分にimmune complxが沈着して基底膜が肥厚する。

これらは基本的にはCKDには移行しない（もちろん、重症例は移行しうる）。

続いて、「血尿or蛋白尿がでて慢性腎不全に移行するもの」としては

巣状糸球体硬化症と膜性増殖性腎炎がある。

これらは血尿と蛋白尿両方共出て、ネフローゼになる。

巣状糸球体硬化症ではメサンギウム　基質　が、

膜性増殖性腎炎ではメサンギウム細胞　

が　増殖する

これらCKDに移行する疾患では糸球体の壊れ方が酷い。
故に修理しようとして細胞が増殖して瘤になる。
故に他の正常な毛細血管部分も圧迫されて潰れてしまう。
その結果、GFRが低下して腎不全となるのである。

以下、http://www.med.osaka-u.ac.jp/pub/kid/ourpc/program/ourpc2.html　から膜性腎症について詳しく。