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過活動膀胱、神経因性膀胱
医学部生のブログ （2014/10/07 配信）から引用改編 http://mdhwyblog.blog.fc2.com/blog-entry-101.html 下部尿路症状 蓄尿症状：頻尿、尿意切迫感、切迫性尿失禁、腹圧性尿失禁 排尿症状：尿勢低下、尿腺途絶、腹圧排尿、排尿遅延、尿閉 排尿後症状：残尿感、排尿後滴下 過活動膀胱 蓄尿症状を取り出して定義→8回/日以上の排尿回数+1回/週以上の尿意切迫感 尿意切迫感を主症状とし、頻尿、時に切迫性尿失禁を症状とする 神経因性膀胱 下部尿路機能(蓄尿と排尿)を司る神経系の異常によって起こる下部尿路機能障害の総称 蓄尿・排尿機能の中枢 前頭葉排尿中枢：排尿閾値膀胱容量の決定、排尿開始時の決定 橋排尿中枢：最も本質的に排尿に関与 下部尿路の末梢神経支配 交感神経(下腹神経)：膀胱(β3受容体)、括約筋(α1a受容体) 副交感神経(骨盤神経)：膀胱(M2,M3受容体) 神経因性膀胱をきたす疾患  http://www.fujimoto.or.jp/tip-medicine/lecture-157/ 脳血管障害 過活動膀胱、夜間多尿(夜/1日の尿量>33%) 治療 抗コリン剤(+カルシウム拮抗作用) β3アゴニスト：副作用ほとんどない 抗ムスカリン薬の副作用 口内乾燥、便秘、尿閉、めまい・傾眠 脊髄損傷 核上型：低活動/無収縮膀胱→排尿筋外尿道括約筋強調不全 核下型：外尿道括約筋機能低下(間欠自己導尿を行う) 腹圧・Crede排尿 絶対禁忌 二分脊椎 直腸・膀胱機能障害が必発 糖尿病 低活動膀胱/運動麻痺性膀胱 骨盤内手術(直腸癌、子宮眼) 神経因性膀胱は大きく２つに分類されます。 http://www.fujimoto.or.jp/tip-medicine/lecture-157/ 膀胱の収縮が弱くなり、膀胱壁が弛緩して膀胱容量が増大する弛緩型 と、 膀胱に尿が少したまると反射的に収縮して排尿してしまう痙直性型 それぞれの型で使用する薬剤も異なります。 ① 弛緩型に使用する薬剤弛緩型の場合には尿の排泄を促すように働かせるために、 ベタネコール（ベサコリン®）など膀胱筋（排尿筋）の収縮を促進するムスカリン受容体刺激薬を投与します。 また、同じ目的でアセチルコリン分解を抑制するジスチグミン（ウブレチド®など）のようなコリンエステラーゼ阻害薬も有効です。 一方、膀胱頸部や尿道の抵抗を低下させるために、この部位の緊張を除く目的でタムスロシン（ハルナール®など） やプラゾシン（ミニプレス®など）のようなα１受容体遮断薬などが使用されます。 ② 痙直性型に使用する薬剤痙直性型の場合には、逆に副交感神経の刺激で膀胱筋（排尿筋）の収縮が生じているので、 プロピベリン（バップフォー®）やフラボキサート（ブラダロン®など）などの副交感神経遮断薬が使用されます。 気をつけたい副作用や相互作用 弛緩型神経因性膀胱の治療に用いられる副交感神経刺激薬は、 痙直性型神経因性膀胱の治療に用いられる副交感神経遮断薬には、口渇、便秘、頻脈などの副作用があります。
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