医療関係資格試験マニア

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１）108I67

 


正解　c

theme: 糖尿病性腎症

comment:
20年前に糖尿病を指摘されたが治療は受けておらず、空腹時血糖140mg/dl、HbA1c（NGSP）7.2％と確かにコントロールが悪い。
両側の下胸部にcoarse cracklesを聴取するのは肺水腫（左心不全徴候）で、下腿に浮腫を認めるのは右心不全徴候。
両心不全となっている。
クレアチニン5.1mg/dlと腎障害が強く、そのためエリスロポエチン産生が困難になっているのであろう、Hb 8.0g/dlと貧血もみられる。
Ⅱ/Ⅵの収縮期心雑音はその代償である。
動脈血ガス分析ではHCO3-が16.5mEq/lと低下しており、代謝性アシドーシスになっている。

ａ　肺水腫に対して有効。
ｂ　血圧168/96mmHgと高く、降圧に有効。
ｃ　誤り。腎機能低下例ではスルホニル尿素薬の排泄が滞り、低血糖を惹起しやすい。ゆえに不適切である。
ｄ　エリスロポエチン不足による腎性貧血がみられており、有効。
ｅ　代謝性アシドーシスの是正に有効。


２）109I77

 


正解: a,c

theme: 溶連菌感染後急性糸球体腎炎〈PSAGN〉

comments:
扁桃炎の前駆（おそらく溶連菌感染）があり、その後潜血メインの腎障害が出現したため、
溶連菌感染後急性糸球体腎炎〈PSAGN〉を考えたい。

ａ　正しい。補体は低値となる。
ｂ　免疫グロブリンは変化しない。
ｃ　正しい。溶連菌に対する抗体である。
ｄ　抗CCP抗体は関節リウマチで陽性となる。
ｅ　抗リン脂質抗体は抗リン脂質抗体症候群で陽性となる。


溶連菌感染と腎炎の組み合わせ問題では、歯科国試には出るようです。
実際の症例として提示しておきました。


 
http://www.cocokarada.jp/disease/detail/K4110020/


３）108E27

 



正解: b

theme: 意識清明である可能性が高い血液所見

comment:

ａ・ｄ・ｅ　血漿浸透圧が基準値を上回っても下回っても意識障害は出現する。

ｂ　正しい。
Naが123と低値であるが、これは高血糖を是正するための代償機転である。
血漿浸透圧は正常であり、意識障害はみられない。

ｃ　血漿浸透圧は基準値内であるも、低血糖があるため意識障害をみる。

少し難しいが、知っておいた方がいいかも？

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