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歯科治療中の意識消失 rare case:新作問題


38歳 女性。
上顎右側第一大臼歯の痛みを主訴として来院した。
既往に、多発性嚢胞腎があり某内科からの紹介状を持参していた。
紹介状と共に添付された腹部CT写真の一部を下に示す。
本患者は高血圧もあるが、降圧剤は拒否しているとのこと。
なお、不整脈治療歴はない。
また、家族歴として母親も同じ病気があり透析中。
祖父も同じ疾患があり50歳代で他界しているとのこと。
本患者に対し、局所麻酔を行おうと注射針を刺そうとしたところ、
頭痛を訴えた瞬間に意識消失した。
治療前の呼吸状態は正常であった。
痛みにも全く反応しない (JCS 300)。
本患者に生じた最も疑われる病態は次のうちどれか。1つ選べ。

polycystic-kidney-disease-2.gif
http://www.anatomybox.com/polycystic-kidney-disease/  から

a 迷走神経反射
b 糖尿病性ケトアシドーシス
c 高血圧性脳出血
d 心原性脳塞栓症
e クモ膜下出血
f 解離性大動脈瘤
g 過換気症候群




解答:MOREへ

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解答

a 迷走神経反射
b 糖尿病性ケトアシドーシス
c 高血圧性脳出血
d 心原性脳塞栓症
e クモ膜下出血
f 解離性大動脈瘤
g 過換気症候群

選択肢全て意識消失を起こす可能性がある。

a:針を刺す前なので生じにくい。
b:DM治療歴はなく、本病態で見られるクスマール大呼吸を思わせる呼吸状態の異常はない。
d:脳塞栓の原因となるようなafといった不整脈の既往もない。
f:背部痛といった前駆症状もない。
g:bで述べたように呼吸異常はなかった。

残る選択肢は、

c 高血圧性脳出血
e クモ膜下出血

である。

高血圧はあるので、cの可能性は否定はできないが、

一つ選ぶということで、
多発性嚢胞腎に合併しやすい脳動脈瘤。

つまり、eのクモ膜下出血が正解


典型的なクモ膜下出血 CTを下に示す。

SAH CT
矢印で示した淡いグレーの部分が脳内に流入した血液
http://www.dsurgery.net/apoplexy/kumomakuka.html

医師国試やUSMLEでは、よく聞かれる病態であるが、
歯科国試ではまだ出題されたことはない。

かなりのrare  caseで出題される可能性は少ないかもしれないが、
念のため新作問題として提示しました。

なお、本疾患は常染色体優性遺伝である。

常染色体上に存在する1対の遺伝子の一方に異常があれば発症する。
患者の子が同疾患を発症する可能性は、男女を問わず50%である。

家族歴から、頻発していることで遺伝形式の予想はつくでしょう。

下図参照。

img_hae_iden.jpg  
http://www.hae-info.jp/hae_iden.html


参考記事:

思いもよらない合併疾患?


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2015/12/30 21:51 歯科麻酔・救急 TB(-) CM(0)
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