認知症患者との接し方

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Author:かず
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今回は、認知症についての問題。

http://www.minddisorders.com/Del-Fi/Dementia.html　から

今年行われた108回歯科国試の問題（A-69)です。

問題

認知症患者への接し方で正しいのはどれか。二つ選べ。

a　説得を心がける。
b　安心の場を与える。
c　作話の内容を訂正する。
d　幼児語を用いて説明する。
e　非言語的コミュニケーションを大切にする。

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答えはMOREを

まずは、認知症について簡単に説明しましょう。

認知症（Dementia）は、後天的な脳の器質的障害により、
いったん正常に発達した知能が不可逆的に低下した状態。
かつては、痴呆と言われてきましたが、
差別用語ということで現在は認知症と呼称するようになりました。

分類

A) 変性性認知症：脳の神経細胞の異常が原因で起こるもの

①アルツハイマー病
②血管性認知症
③レビー小体型認知症
④前頭葉側頭葉変性症

B) 感染が原因
•クロイツフェルト・ヤコブ病
•HIV関連認知症
•梅毒関連認知症

C) 治療可能なもの（いわゆる`treatable dementia'）
•慢性硬膜下血腫
•正常圧水頭症　(NPH)
•甲状腺機能低下症

変性性認知症である
①、③、④についてもう少し詳しく述べると

（以下の説明は
http://www.mental-navi.net/ninchisho/rikai/shurui1.html
を改編したもの）

①　アルツハイマー型認知症 Alzheimer's disease (AD)

全認知症の40-60%を占める。

アルツハイマー型認知症の脳の特徴
1) 異常なタンパク質が蓄積したシミ（老人斑）、
2) 神経細胞の中の異常なタンパク質の蓄積（神経原線維変化）、
3) 神経細胞の減少による脳の萎縮です。
年単位でゆっくり進行するため、いつ発症したのかわかりにくい疾患です。

初期の症状として、同じことを何度も言ったり聞いたりする、
財布などを置き忘れたりしまい忘れたりする、
人や物の名前が思い出せない、
水を出しっぱなしにしたり、火を消し忘れたりするなど、記憶に関わる症状があげられます。

右のアルツハイマー病の脳は正常な脳に比べ萎縮
特に海馬の萎縮が特徴的
http://report.nih.gov/nihfactsheets/ViewFactSheet.aspx?csid=107　より

②レビー小体型認知症　Dementia of Lewy bodies (DLB)

レビー小体（異常なタンパク質のかたまり）が大脳皮質に出現することで起こる認知症です。
初期の症状として認知機能の低下が目立つ前に、
実際には存在していない子供や人、小動物、虫などが見える「幻視」があります。
病気が進行すると、歩きにくくなる、転びやすくなるなどのパーキンソン症状や、
日や時間帯によって認知機能が低下したり改善したりする変動、
うつ病の症状、夢を見て大声で怒鳴ったり、怒ったり、
布団の中で暴れたりするレム睡眠行動障害などが現れます。
薬剤に対する過敏性も特徴的。
ただ、パーキンソン病に伴う認知症との鑑別は難しい。

http://www.alz.org/dementia/dementia-with-lewy-bodies-symptoms.asp

④前頭側頭型認知症 frontotemporal dementia (FTD)

前頭葉と側頭葉を中心に萎縮が起こる認知症です。
代表的なものにピック病があります。

初期の段階では認知機能の低下は目立ちませんが、
性格が変わって抑制のきかない行動や周囲を気にしない振る舞い、
いつも同じコースを歩いたり、同じことを繰り返したり、
甘いものを毎日多量に食べるなどの行動の変化がみられます。

以上のような問題行動を起こす症状を、
BPSD　（Behavioral and Psychological Symptoms of Dementia）
と言います。

さて、認知症との付き合い方であるが、

まず、相手の自尊心を傷つけないこと。
同じことを繰り返し言っても、頷いて同調すること。
間違ったことをいっても否定しないこと。
認知症の人に接する際は、怖がらせないことも重要。
声をかけるときは相手の視野に入ったところでゆっくり、はっきり話す。
複数で囲んだり、後ろから声をかけると、恐怖心を抱かせてしまうので配慮が必要である。
難聴も合併していることも多いので、ジェスチャーを使ってのコミュニケーションも有効である。

http://iryou.chunichi.co.jp/article/detail/20130417152232757　より

ということで、

a　説得を心がける。　　　×
b　安心の場を与える。　　○
c　作話の内容を訂正する。　×
d　幼児語を用いて説明する；相手を侮辱することになるので×
e　非言語的コミュニケーションを大切にする。○

正解は、be

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