医療関係資格試験マニア

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解答


１）108Ｂ-22　
56 歳の男性。下顎右側第一大臼歯の抜髄を予定した。
心筋梗塞の既往があり高血圧症で加療中である。
モニター心電図とパルスオキシメータを装着後、仰臥位で浸潤麻酔直後にいびきをかきはじめ、
不規則な呼吸となった。その時の心電図（別冊No. 22）を別に示す。
パルスオキシメータは88％を示し、血圧は110/68 mmHgであった。
対応として正しいのはどれか。2 つ選べ。

 


ａ　気道の確保
ｂ　下肢の挙上
ｃ　胸骨圧迫の開始
ｄ　アトロピン硫酸塩水和物の投与
ｅ　ニトログリセリン貼付剤の適用

解答　ad

ECG上、PQ時間が徐々に延長、突然QRS波形も消失。
２度房室 block （Mobitz II型）で、心停止になる可能性大でpace makerの適応疾患。

aの気道確保は必ずしておくべき。

b　下肢挙上するにしても、BP低下はないので必要ないか？

c　胸骨圧迫については、心停止はまだしていないので必要ないか？

d　徐脈にて、アトロピンも試みてもよいのか？

e　心筋虚血疾患ではないので、ニトログリセリン貼付は必要ないでしょう。


２）107Ｄ-4
75 歳の男性。義歯の不適合を主訴として来院した。
5 年前に脳梗塞の既往があり片麻痺があるという。
モニタ装着下、治療を開始した数分後に急に動悸がするとの訴えがあった。
術前と動悸が生じているときの心電図(別冊No. 4)を別に示す。
最も疑われるのはどれか。 1 つ選べ。



ａ 心筋虚血
ｂ 心室細動
ｃ 心房細動
ｄ 房室ブロック
ｅ 心室性期外収縮

解答　ｃ

脳梗塞の既往の既往。
ECG上で、基線がプルプルと、Afに間違いない。

参考となる記事

よく出るECG異常

Af患者における心原性脳塞栓のリスク因子

３）106Ｂ-17
76歳の男性。高血圧、狭心症および不整脈で加療中であるという。
モニタを装着し、水平位で印象採得中に胸部圧迫感を訴え、意識を消失した。
不規則な呼吸を認め、頸動脈拍動を触知しない。
意識消失時のモニタ心電図（別冊No. 17）を別に示す。
まず行うべき対応はどれか。1つ選べ。



ａ 座位にする。
ｂ 気道を確保する。
ｃ 胸骨圧迫を開始する。
ｄ 電気的除細動を実施する。
ｅ ニトログリセリンを舌下投与する。

解答　ｃ

狭心症および不整脈で加療中。
胸部圧迫感を訴え、意識を消失した。
ということで、急性心筋梗塞（広汎型）を生じ、Adam-Stokes発作を起こしたのでしょうか？

ECG上は、QRS波形でもない、RSR'様の不規則な心室らしき収縮のみ。
すぐにでも、心停止を起こしそうな波形。

行うべきは、cの胸骨圧迫なのだろう。

詳しくは、国試過去問のテキストで確認ください。

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