（April 30, 2014 配信） からの転用改編
歯学部性が臨床ではもちろんのこと、
歯科医師国家試験を受ける上で絶対におさえとく必要があるのが、今回の話題。
これは歯科医師になってからも必須の知識のため、楽しんで勉強ができるだろう？
◎局所麻酔法(３つの方法)の目的・使用薬など
①表面麻酔法
目的(２つ)：・浸潤麻酔・伝達麻酔の刺入時の痛みを和らげる
・嘔吐反射の軽減
使用薬：4～8％リドカイン(濃度高い)
特徴：・皮膚からは吸収されず、粘膜から吸収する
・プロカインは表面麻酔には使えない・・・浸透性悪いため
②浸潤麻酔
目的：注射した部位とその周囲の知覚だけを麻痺させる
使用薬：2％リドカイン、3％プロピトカイン
分類(打つ部位にて)：・軟組織のOPE(歯肉切除、小帯切除)・・・粘膜下注射法
・有髄歯の切削(窩洞・支台歯形成)・・・骨膜周囲注射法
・あらゆる時(下顎臼歯部にも効かせたい時)・・・骨膜下注射法
③伝達麻酔法
目的：知覚神経の伝導路に注射することで、抹消の知覚を全て麻痺させる
使用薬：2％リドカイン、3％プロピトカイン
分類(打つ部位にて)：・上顎臼歯部、歯根膜、頬側歯肉・・・上顎結節伝達麻酔
・下顎全ての歯髄、歯根膜、舌側歯肉・・・下顎孔伝達麻酔
☆下顎孔伝達麻酔の位置の目安・・・内斜線と翼突下顎ヒダの中点
◎局所麻酔にて生じてしまう合併症(代表３つ)
① 開口障害：・伝達麻酔で多い
・咀嚼筋の損傷
・注射した時に感染
② 顔面神経麻痺：・下顎孔伝達麻酔で多い
・一過性のもので、麻酔を止めれば改善する
③ キューン貧血帯：・血管攣縮により顔面に貧血帯ができる
・自然に消滅する
http://bambi.u-shizuoka-ken.ac.jp/~o-prof3/web-slide3/1_GA_LA/sld047.htm
本スライド集は使えます。
◎神経線維の感受性
無髄(Cのみ)>有髄、細い>太い
ただし、B>C
「大」 B > C > Aδ > Aβ > Aα 「小」
別の言い方でいうと、
「大」 自律神経 > 知覚神経 > 運動神経
自律神経 ⇒ B：交感神経の節前繊維、C：交感神経の節後繊維
痛覚 ⇒ C：鈍い痛み、Aδ：鋭い痛み
触・圧覚 ⇒ Aβ
温度感覚 ⇒ Aδ
運動神経 ⇒ Aα、Aγ
ここでまとめよう！
●自律神経は？
そう、B線維とC線維
●BとCはどちらが無髄？
そう、C線維
★BとCはどちらが感受性高い？
そう、B線維
●温度感覚は？
そう、Aδ線維
●痛覚は？
そう、C線維が鈍い、Aδが鋭い痛みだったよね
●触・圧覚は？
そう、Aβ線維
●運動神経は？
そう、Aα、Aβ線維
◎局所麻酔薬の種類
①エステル型(表面麻酔用)
・・・プロカイン：表面麻酔に使用できない
・・・コカイン：血管収縮作用、唯一の「麻薬」、他の局麻薬は劇薬だ
・・・ベンゾカイン(アミノ安息香酸エチル)
アレルギーを起こしやすいという欠点がある。
代謝は血漿中の偽コリンエステラーゼにて行われる。
②アミド型
・・・リドカイン：悪性高熱症を起こすことがある
・・・プロピトカイン：メトHb血症のリスク、胎盤通過するため、妊婦に禁止
・・・メピバカイン：血管収縮作用
☆リドカインの副作用で悪性高熱症と述べたが、もう一つ、
悪性高熱症を起こしてしまう薬がありましたね。
それは『ハロタン』です。
どういうわけか、悪性高熱症を引き起こすものとして
『ベンゾジアゼピン系』と述べる人が多いと聞くが、
ベンゾジアゼピンが引き起こしてしまうのは『重症筋無力症』である。
たしかに、漢字の数が同じだが、全く違う病名なので、勘違いしないように!
