医療関係資格試験マニア

歯学部性が臨床ではもちろんのこと、
歯科医師国家試験を受ける上で絶対におさえとく必要があるのが、今回の話題。
これは歯科医師になってからも必須の知識のため、楽しんで勉強ができるだろう？


◎局所麻酔法(３つの方法)の目的・使用薬など

①表面麻酔法

目的(２つ)：・浸潤麻酔・伝達麻酔の刺入時の痛みを和らげる

　　　　　　・嘔吐反射の軽減

使用薬：4～8％リドカイン(濃度高い)

特徴：・皮膚からは吸収されず、粘膜から吸収する

　　　・プロカインは表面麻酔には使えない・・・浸透性悪いため

②浸潤麻酔

目的：注射した部位とその周囲の知覚だけを麻痺させる

使用薬：2％リドカイン、3％プロピトカイン

分類(打つ部位にて)：・軟組織のOPE(歯肉切除、小帯切除)・・・粘膜下注射法

　　　　　　　　　　・有髄歯の切削(窩洞・支台歯形成)・・・骨膜周囲注射法

　　　　　　　　　　・あらゆる時(下顎臼歯部にも効かせたい時)・・・骨膜下注射法

③伝達麻酔法

目的：知覚神経の伝導路に注射することで、抹消の知覚を全て麻痺させる

使用薬：2％リドカイン、3％プロピトカイン

分類(打つ部位にて)：・上顎臼歯部、歯根膜、頬側歯肉・・・上顎結節伝達麻酔

　　　　　　　　　　・下顎全ての歯髄、歯根膜、舌側歯肉・・・下顎孔伝達麻酔

☆下顎孔伝達麻酔の位置の目安・・・内斜線と翼突下顎ヒダの中点

◎局所麻酔にて生じてしまう合併症(代表３つ)

①  開口障害：・伝達麻酔で多い

　　　　　　　・咀嚼筋の損傷

　　　　　　　・注射した時に感染

②  顔面神経麻痺：・下顎孔伝達麻酔で多い

　　　　　　　 ・一過性のもので、麻酔を止めれば改善する

③  キューン貧血帯：・血管攣縮により顔面に貧血帯ができる

　　　　　　　　　　・自然に消滅する

 
http://bambi.u-shizuoka-ken.ac.jp/~o-prof3/web-slide3/1_GA_LA/sld047.htm
本スライド集は使えます。

◎神経線維の感受性


無髄(Cのみ)>有髄、細い>太い

ただし、B>C

「大」　　B　>　C　>　Aδ　>　Aβ　>　Aα　「小」

別の言い方でいうと、

「大」　　自律神経　>　知覚神経　>　運動神経

自律神経　⇒　B：交感神経の節前繊維、C：交感神経の節後繊維

痛覚　⇒　C：鈍い痛み、Aδ：鋭い痛み

触・圧覚　⇒　Aβ

温度感覚　⇒　Aδ

運動神経　⇒　Aα、Aγ

ここでまとめよう！

●自律神経は？

そう、B線維とC線維

●BとCはどちらが無髄？

そう、C線維

★BとCはどちらが感受性高い？

そう、B線維

●温度感覚は？

そう、Aδ線維

●痛覚は？

そう、C線維が鈍い、Aδが鋭い痛みだったよね

●触・圧覚は？

そう、Aβ線維

●運動神経は？

そう、Aα、Aβ線維

◎局所麻酔薬の種類

①エステル型(表面麻酔用)

・・・プロカイン：表面麻酔に使用できない

・・・コカイン：血管収縮作用、唯一の「麻薬」、他の局麻薬は劇薬だ

・・・ベンゾカイン(アミノ安息香酸エチル)

アレルギーを起こしやすいという欠点がある。

代謝は血漿中の偽コリンエステラーゼにて行われる。

②アミド型

・・・リドカイン：悪性高熱症を起こすことがある

・・・プロピトカイン：メトHb血症のリスク、胎盤通過するため、妊婦に禁止

・・・メピバカイン：血管収縮作用

☆リドカインの副作用で悪性高熱症と述べたが、もう一つ、
　悪性高熱症を起こしてしまう薬がありましたね。
　それは『ハロタン』です。

どういうわけか、悪性高熱症を引き起こすものとして
『ベンゾジアゼピン系』と述べる人が多いと聞くが、
ベンゾジアゼピンが引き起こしてしまうのは『重症筋無力症』である。

たしかに、漢字の数が同じだが、全く違う病名なので、勘違いしないように!