医療関係資格試験マニア

（October 21, 2014　配信）　からの転用改編


過去の国家試験の問題にも、この2つの違いを問う問題は多い。
今回は、この２つの国試ポイントを紹介する。

再三申し上げているとおり、ディティール(細かいところ)を知ろうとすればするほど、
国家試験の勉強に終わりはなくなってしまう。

歯科医師になってからでも十分間に合うため、今は『国試に受かるための勉強』をすべきだ。


●三叉神経痛

・原因は不明

・女性に多い

・第二枝に多い

・片側性に生じ、正中は超えない

・夜間、睡眠中に痛みはない

・運動麻痺は伴わない

どういう時に誘発されるか？

・・・洗顔、歯磨き、食事、会話中

診断は？

・Valleixの圧痛点(すなわち、「オトガイ孔」「眼窩下孔の上下」)を圧迫すると痛みがある

・Patrickの発痛帯：いわゆる「トリガーゾーン」(口腔周囲、鼻翼など)を触ると激痛

 
http://www.oralstudio.net/stepup/surgery/sur008_002.php


治療は？

・カルバマゼピン(抗てんかん)
・NSAIDS(鎮痛薬)、VB１２
・神経ブロック

※　一般的には、通常のNSAIDsは無効のようです。



とりわけこの上記３つが大事で、下記は参考程度に

・ガンマナイフ(出そうな予感)
・ジャネッタの手術(いわゆる「微小血管減圧術」)
・神経捻除術
・半月神経節を摘出


Janetta's operation


 
 
蛇行した上小脳動脈に圧迫された三叉神経の間にスポンジを入れて減圧
http://www.mayfieldclinic.com/PE-MVD.htm#.Vo4MlZfUiUk



☆「特発性(真性)」の三叉神経痛で、もう一つ「症候性」の三叉神経痛がある。
これは「誘発するゾーンがなく、カルバマゼピンは効果なし。


☆三叉神経麻痺の中には「舌神経の麻痺」も当然含まれるが、舌神経が麻痺すると、何が起こるかというと、

・舌前３/２の味覚・知覚麻痺・・・ちなみに、口蓋にも味覚が存在する。迷走神経の麻痺で障害。
・唾液分泌の障害
・咀嚼筋も運動麻痺する


ついでに、104回にも出た(基本的、国家試験の委員会は3、4年前の過去問を参考にする)ため、
ここで紹介するが、「舌下神経」と「舌咽神経」の麻痺


☆舌下神経も舌咽神経も、麻痺をすると、

『嚥下障害』が生じる。


☆舌下神経を麻痺すると、これ以外に、

『流涎』(よだれ)、咀嚼障害、言語障害も起こる。


●顔面神経麻痺

これは一度でも参考書を読めば、多くの方がインプットできると思うため、
忘れやすい部分を紹介する。

・人中は健側に偏位
・口角は患側に偏位
・味覚障害
・聴覚障害(アブミ骨筋神経)
・唾液、「涙」(大錐体神経)の分泌障害
・流涎(よだれ)
・口笛不能

ちなみに、この顔面神経麻痺に、VZVが感染すると、「Ramsay　Hunt症候群」になる。
よって、顔面神経麻痺の治療(ステロイド)＋VZVの治療
(原因療法としてアシクロビル、ビダラビンなどの抗ウィルス薬)が必要。

さらに、ここは108回に出題される予感がするが、
顔面神経麻痺とHunt症の症状の違いは
「Hunt症には『耳周囲に水泡』＋『難聴』＋『めまい』が生じる」


治療は？

・三叉神経痛では『NSAIDS』を用いたが、こちらでは『SAID』を用いる。
　つまり、「ステロイド」。

・三叉神経痛と同様でVB１２

・ATP製剤　　　

・三叉神経痛と同様で『星状神経節ブロック』
・・・このブロックが上手くいくと『Horner徴候』が見られる。

　
『眼瞼の下垂』
『縮瞳』　
『眼球陥没』。